中医内科笔记10.docx

膀胱病，小便闭”。 2、 《伤寒论》和《金匮要略》有 淋病”和小便不利”的记载：五苓散、猪苓汤、蒲灰散或滑 石白鱼散等。 3、 孙思邈在《千金要方》中载有导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的 记载。 4、 朱丹溪运用探吐法”来治疗小便不通。 5、 明以后，从张景岳开始将淋、癃分开，成为独立的疾病。他将癃闭分为四型。强调气化 的重要性。 6、 李用粹分为五型四法： 称滋肾涤热为正治， 清金润燥为隔二之治，燥脾健胃为隔三之治。 三、 病因病机： 1病位在膀胱与肾，基本病理变化为膀胱气化失调。 2、 病理因素：湿热、热毒、气滞及痰瘀 3、 病理性质有虚实之分。 4、 病理转化： 四、 鉴别诊断及转化 五、 辨证论治： （一） 辨证要点： （二） 治疗原则： 1原则： 腑以通为用”，以通利为主。 2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机；虚证 --补脾肾，助气化。 （三） 分型论治： 1膀胱湿热证：八正散；兼心烦，口舌生疮，合导赤散；湿热久恋下焦，肾阴灼伤，用滋 肾通关丸；湿热蕴结三焦，用黄连温胆汤 2、 肺热壅盛证：清肺饮；兼尿赤灼热，小腹胀满，合八正散 3、 肝郁气滞证：沉香散；肝郁气滞，合六磨汤 4、 浊瘀阻塞证：代抵当丸 5、 脾气不升证：补中益气汤合春泽汤；气虚及阴，脾阴不足，参苓白术散；脾虚及肾，济 生肾气丸 6、 肾阳衰惫证：济生肾气丸；精血俱亏，病及督脉，香茸丸；肾阳衰惫，千金温脾汤合吴 茱萸汤 36/51 附：关格 一、 定义：关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见的临床 危重病证。小便不通谓之关，呕吐时作称之格。 二、 源流： 三、 病因病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。 四：鉴别诊断： 五、辨证论治： （一） 辨证要点： （二） 治疗原则：攻补兼施，标本兼顾 （三） 分型论治： 1脾肾阳虚，湿浊内蕴证：湿脾汤合吴茱萸汤；水气凌心，用己椒苈黄丸；尿少或小便不 通，合滋痛通关丸 2、肝肾阴虚，肝风内动证：杞菊地黄合羚角钩藤汤 3、肾气衰微，邪陷心包证：参附汤合苏合香丸；继用涤痰汤；若狂躁痉厥，可服紫雪丹； 若心阳欲脱，可用参附龙牡汤；此外，还可用灌肠法 第四节阳痿 第五节遗精 一、辨证论治 （一） 辨证要点：有梦在心，无梦在肾 （二） 治疗原则：实证以清泄为主，虚证以补益为要 （三） 分型论治： 1君相火旺证：黄连清心饮合三才封髓丹；心肾不交，火灼心阴，天王补心丹加石菖蒲、 莲子心；阴虚火旺，知柏地黄丸，或用大补阴丸；心神不宁或心悸易惊，安神定志丸 2、 湿热下注证：程氏萆薢分清饮；湿热下注肝经，龙胆泻肝汤；兼见胸腹脘闷，头晕肢困， 苍术二陈汤加黄柏、升麻、柴胡 3、 劳伤心脾证：妙香散；中气下陷，补中益气汤；心脾血虚，归脾汤 37/51 4、 肾气不固证：金锁固精丸 第六节气血津液病证 第一节郁证 一、 定义：郁证是由于情志不畅、气机郁滞所导致的病证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满 闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 二、 病因病机： 1、 病位主要在肝，涉及心、脾、肾。 2、 病理要点是肝气郁滞，疏泄情志的功能失常。 3、 病理因素有气、血、痰、火、湿、食。 4、 病理性质分虚实两类：初起多实，以气血痰火湿食的阻滞为主；日久多虚或虚中夹实； 长期迁延不愈可以转为虚劳。 三、 辨证论治： （一） 辨证要点： （二） 治疗原则：疏通气机 （三） 分型论治： （1） 实证： 1、 肝气郁结证：柴胡疏肝散 2、 气郁化火证：丹栀消遥散 3、 痰气郁结证：半夏厚朴汤；痰热可用温胆汤 （2） 虚证 1、 心神失养证：甘麦大枣汤 2、 心脾两虚证：归脾汤 3、 心肾阴虚证：天王补心丹合六味地黄丸 第二节血证 一、 定义：凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄， 导致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍, 或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的出血性疾患，统称为血证。 二、 源流： 38/51 1、早在《内经》即对血的生理及病理有较深人的认识。 《灵枢百病始生》阳络伤则血外溢, 血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血 ”。 2、 《金匮要略》对吐血、衄血、便血的辨证论治作了具体论述。并最早记载了泻心场、柏叶 汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。提出了 衄家不可发汗”的明训。 3、 《诸病源候论》称血病。 4、 《备急千金要方》用的犀角地黄场治疗血证。 5、 《济生方》对于失血的病机，则强调热盛迫血妄行为主。 6、 朱丹溪对阴虚导致的出血有新的见解。 7、 《医学正传》首先将各种出血病证归纳在统称为 血证” 8、 《先醒斋医学广笔记 吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治 疗吐血中的重要作用。 9、 《景岳全书》将引起出