射线防护剂预防鼻咽癌放射性皮炎的效果观察.doc

【摘要】 目的观察射线防护剂预防鼻咽癌放疗期间放射性皮炎的 临床效果。 方法将70例鼻咽癌首次放疗患者随机分为观察组和对照 组各35例。观察组在第…天放疗时即使丿I］射线防护剂外喷，每 日3次，两组均进行常规的皮肤护理和健康教育。 结果观察组放射性皮炎的发生程度明显轻于对照组（P 0.01）；观察组能明显提高皮肤的照射耐受量，延缓2级放射性 皮炎的发生吋间（P0.01）。 结论射线防护剂预防鼻咽癌放射性皮炎效果显著。 【关键词】鼻咽癌；放射性皮炎；射线防护剂；护理 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤z—，放射治疗一?直是鼻咽癌 首选的有效治疗手段。在治疗时射野复杂、照射面积大、治疗吋 间长，放疗不良反应较多o而放射性皮炎是最常见的放射性反应。 据统计，放射性皮炎发生率为93.8%⑴。研究还表明，皮肤单次 剂量受照射5Gy就可形成红斑，20-40Gy就可形成湿性反应，甚 至形成经久不愈的溃疡⑵。严重的放射性皮炎需停止放疗，而中 断放疗可使放射治疗的生物效应减低，在一定程度上影响了治疗 计划的顺利完成和鼻咽癌治疗疗效，给患者增加了新的痛苦，延长 了住院时间且增加了患者的经济及心理负担。因此，预防放射性 皮炎对于改善鼻咽癌患者生存质量、保证疗效非常重要。为探讨 有效的防治措施，我科于2008年4月至2009年10月对7()例鼻 咽癌首次行放疗的患者，分别采川常规护理和射线防护剂局部外 喷预防放射性皮炎，观察两组放射性皮炎的发生情况，现将结果 报告如下。 对象与方法 1.1对象 所选病例7()例，为我科收治的鼻咽癌且均为首次治疗患者，所 有病例均有病理学诊断依据。其中男52例，女18例，年龄27?78 岁。随机分为对照组和观察组各35例，两组临床资料比较无显 著性差异(p0.05) o 1.2方法 两组均采用面颈联合野+下颈切线野照射，照射方法采用6MVX 线，每次2 Gy,每周5次，总剂量60?70 Gy。两组患者放疗前 均进行常规的健康教育，嘱患者注意保护放射野皮肤，防止局部 摩擦，穿宽松全棉衣服，外出做好紫外线防护；局部勿用刺激性 物品如乙醇、香水、化妆品，禁用肥皂清洗；表皮脱屑者不要强 行撕扯或做过度伸展活动，以免加重皮肤损伤，特别注意颈部皮 肤皱褶处。观察组从放疗第1天开始使川射线防护剂，喷嘴与皮 肤保持10cm的距离，将射线防护剂均匀喷洒在照射野并超出 lcm的范围，每平方厘米喷雾0.1ml(喷雾泵的每次喷雾量为 0.05ml),待其渗入皮肤自然干燥，每口 3次，直到放疗结束后1 周。对照组从放疗第1天开始不予任何药物外涂。对两组患者进 行评估，观察记录皮肤反应发生情况。 1.3观察指标 根据RTOG急性放射损伤分级标准⑶，将放射治疗过程中出现的 皮肤损伤分为5级。0级：皮肤无变化；1级：滤疱样暗红斑或 脱发、干性脱皮、出汗减少；2级：触痛性或鲜色红斑，片状湿 性脱皮或中度水肿；3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱 皮，凹陷性水肿；4级：溃疡、出血、坏死。 1.4统计方法 采用SPSS 10.0软件对两组放射性皮炎的发生率和损伤程度进行 X?检验；放射剂量20-40Gy吋比较两组2级放射性皮炎的发生情 况并进行X?检验。 结果 2.1两组放射性皮炎发生情况比较见表1。 表1两组放射性皮炎发生情况比较 TOC \o 1-5 \h \z 0级 1级 2级 3级 4级 组别例数 例数百分率例数百分率例数百分率例数百分率例数百分率 对照组 35 1 2.9% 5 14.3% 21 60% 8 22.9% 0 0 观察组 35 4 11.4% 19 54.3% 10 28.6% 2 5.7% 0 0 注：两组比较，x2=14.558, PV0.O1 2.2两组2级放射性皮炎发生剂量比较 见表2。 表2两组2级放射性皮炎发生剂量比较(Gy) 组别例数 20 GY 组别例数 20 GY 30 GY 40 GY 例数百分率 例数 百分率 例数 百分率 对照组35 4 11.4% 13 37.1% 20 57.1% 观察组35 1 2.9% 6 17」％ 9 25.7% 注：两组比较，xM 1.701, PV0.01 放射性皮炎是鼻咽癌放疗中常见并发症，除射线的直接损伤外, 并使放射野内微血管的管壁发生肿胀、痉挛，官腔变窄或堵塞⑷, 随着放射剂量的增加，射线通过电离作用在患者体内产生大量有 害因子一口由基。口由基具有顺磁性和高反应性，可以导致正常 皮肤粘膜组织出现不同程度损伤效应(如皮肤红斑，干性、湿性 脱皮以及皮肤粘膜组织出血、糜烂等)。严重的皮肤损伤效应将 降低鼻咽癌患者的生活质量，破坏患者的形象，甚至中断治疗， 进一步影响生存率和肿瘤控制效果，这是鼻咽癌放射治疗过程中 急待解决的问题。而射线防护剂内含口由基清除剂超氧化物岐化 酶(SOD