医学影像诊断学 呼吸系统 肺部疾病（2）.ppt

临床表现 多见于成年人,30-40岁多见 男性多于女性 咳嗽、咳痰、发热、痰中带血，也可无任何症状 可有急性肺炎史，假瘤位于既往发生炎症的部位，少数可发生恶变。 影像表现 发生部位： 可发生肺的任何部位，大多位于肺的表浅部位，右肺下叶多见 假瘤形态： 可呈圆形或类圆形，也可呈不规则形 假瘤大小： 直径在2-4cm，也可5cm，少数 10cm 假瘤密度： 呈中等均匀密度，部分密度不均，可见液化坏死或空洞；硬化血管瘤型可见点状钙化 假瘤边缘： 有假包膜者边缘清楚，无假包膜者则边缘模糊，可出现分叶、粗长毛刺。 邻近改变： 邻近胸膜可见粘连增厚，如侵犯支气管可见支气管腔狭窄或闭塞 桃尖征：是常见的一种征象，肿块边缘的尖角状突起，形似桃尖，多见于肿块上方和侧上方。 动态观察： 假瘤可在数年内无明显增大，少数可发生癌变 增强：形式多样，取决于肿块成分，特别是血管成分的多少，可表现为无强化，周边强化或明显均匀强化。 诊断要点 影像学发现肺部单发结节或肿块，位于肺边缘，密度均匀，边缘光滑或者模糊，有或无粗长毛刺，有桃尖征，结合临床有发热等急性炎症病史，排除其他肿块性病变，可提示为本病。 鉴别诊断 1、肺癌 2、叶间积液 3、球形肺炎 * 肺部疾病（二） 肺炎 肺?炎 肺炎为肺部常见病、多发病，肺炎可按病因学和解剖学分类。按病因学可分为感染性、理化性、免疫和变态反应性，其中感染性最常见。按病变的解剖分布可分为大叶性、小叶性及间质性肺炎。 （一）大叶性肺炎 大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的一种。多为肺炎链球菌致病。炎症累及整个肺叶或多个肺段。 典型的病理变化分为四期，即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期。 1、充血期(发病后1-2天)，病变部位毛细血管充血扩张，肺泡内仍有空气但可有少量浆液性渗出。 2、红色肝样变期(发病后3-4天)肺泡内充满粘稠的渗出液，其中有纤维素和许多红细胞，使肺组织切面呈红色。 3、灰色肝样变期(发病后5-6天)，随病变发展，肺泡内红细胞减少，代之以大量白细胞，肺组织切面呈灰色。 4、消散期（发病1周后）肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。 （1）X线表现 大叶性肺炎充血期，可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度略低。 至实变期（包括红色肝样变及灰色肝样变期）表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，有时致密阴影内，可见透亮支气管影，即支气管充气征。 消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎（肺泡内纤维蛋白没有完全吸收，伴随大量纤维组织增生所致）。 （2）CT表现 ? 由于CT密度分辨力高，在充血期即可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。实变期时可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，在显示空气支气管征方面CT较X线胸片更清晰。消散期随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后可完全吸收。 诊断要点 胸片或CT看到某一肺叶或肺段的大片实变，体积不变的表现，结合临床症状即可明确诊断。但消散期密度逐渐降低，或内部出现稀疏区。需与肺结核、肺不张等疾病鉴别。 鉴别诊断 1、肺结核 大叶性肺炎与干酪样肺炎鉴别。 肺炎消散期的表现与继发性肺结核类似，了解发病过程、临床症状、体征与实验室检查有助于鉴别 肺不张：不张的肺叶体积缩小，叶间裂凹陷，邻近组织器官向患叶移位，而肺炎体积基本不变。 （二）支气管肺炎  支气管肺炎，亦称小叶性肺炎；多见于婴幼儿、青少年和老年及极度衰弱的患者，或为手术后并发症。可由细菌、病毒或真菌感染引起。 临床表现发病急骤，有高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，常有胸痛，呼吸困难。 （1）X线表现 ? 病变多在两肺中下野的内、中带。肺纹理增多、增粗、模糊，此为支气管炎和支气管周围炎表现。沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状。 ? 支气管肺炎有明显的临床症状，典型病例通常X线胸片即可诊断，对迁延或反复发作者，CT检查旨在了解有无并发支气管扩张或肺脓肿。 （2）CT表现 ? 大多数散在的片状病灶符合肺腺泡或肺小叶的实变形态；两肺中下部支气管血管束增粗；有时在小片状影间，可见1cm～2cm的类圆形透亮阴影，系小叶支气管部分性阻塞引起的小叶性过度充气。 诊断要点 根据影像学表现提示两肺中内带纹理增粗和小斑片状