巩膜瓣下人工晶体深层巩膜固定术16例临床观察.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 巩膜瓣下人工晶体深层巩膜固定术16例临床观察 摘要：目的 探讨巩膜瓣下人工晶体深层巩膜固定术的人工晶体固定方法。方法 对16例（16眼）不能正常植入后房型人工晶体的患者进行巩膜瓣下深层巩膜固定技术，使用三片式折叠人工晶体由透明角膜切口注入，前后攀分别从3点、9点预置巩膜瓣下穿出，并固定在深层巩膜上。术后随访3个月，观察视力、眼压、人工晶体位置、及并发症。结果 16例患者视力均明显提高，视力0.6者5例，0.3～0.6者7例，0.1～0.3者2例，0.6者5例，0.3～0.6者7例，0.1～0.3者3例，25mmHg的患者局部点噻吗洛尔滴眼液，出院前眼压均下降至20mmHg左右。所有患者人工晶体居中性良好，随访期间均无倾斜或移位。 2.2并发症 1例出现角膜上皮水肿，为高眼压患者，眼压下降后恢复透明。2例出现角膜内皮皱褶，考虑为术中玻璃体溢出导致长时间低眼压所致，出院后1w复诊时角膜恢复透明。所有患者均无眼内出血、无脉络膜、视网膜脱离、无角膜内皮失代偿、无眼内炎等严重并发症。 3 讨论 3.1切口及眼压 本术式手术切口多，任何一个切口的渗漏都可能会引起低眼压、脉络膜脱离、黄斑囊样水肿、外源性感染等并发症。透明角膜主切口张力大，水密性好，一般不必缝合，巩膜穿刺口小，但张力小，容易渗漏，一般严密缝合一针，巩膜瓣间断缝合2针，保证全部覆盖晶体袢，以免袢暴露。对于角巩膜缘大切口的患者必须密闭缝合主切口。术中1例低眼压患者，眼压7mmHg，但术中，及术后观察3d均未见渗漏，患者为高龄82岁，考虑为高龄患者睫状体萎缩导致房水分泌功能障碍的原因。术后普遍高眼压的原因为术中人工晶体后粘弹剂残留所致。笔者认为少许的粘弹剂残留可以通过患者房水循环进行吸收，因此术中不必为了处理人工晶体后的粘弹剂而过多的损伤玻璃体从而增加低眼压、脉络膜、视网膜脱离的风险。 3.2人工晶体定位与调整 既往人工晶体固定多采用聚丙烯缝线将人工晶体袢缝合固定于睫状沟的方法，至今仍有专门用于悬吊的悬吊式人工晶体在临床应用。该术式解决了后房型人工晶体固定的问题，但术式本身也有一些难以克服的缺点如：晶体倾斜、晶体偏心、调整困难。术中发生上述问题需调整缝线位置时，反复的经巩膜进针、出针势必给眼球带来更大的创伤，增加球内出血、视网膜脱离、脉络膜脱离的风险。Steiner等利用超声生物显微镜对36例睫状沟缝线固定的人工晶体检查后发现，仅有33%的袢在睫状沟内，50%的袢在睫状沟后，17%的袢在睫状沟前，人工晶体不准确的睫状沟固定和双线缝线位置的不对称是人工晶体偏心和倾斜的主要因素。且睫状沟缝线固定位置太靠前易损伤虹膜根部大动脉，太靠后易损伤睫状体血管[1～3]。本组病例在巩膜壁外测量就能定位巩膜穿刺口的位置，通过对人工晶体袢在深层巩膜壁上缝合固定可适当地调整人工晶体的偏心及倾斜度，也减少了周振平等[4]研究的人工晶体袢植入巩膜隧道的手术难度。本组患者出院3个月门诊复查时行超声生物显微镜检查均无人工晶体偏心和倾斜的现象。 3.3人工晶体的选择 本组患者使用的全部是三片式折叠人工晶体，因为折叠人工晶体需要的切口小，袢长，穿出巩膜后位于巩膜瓣下易于调整。而且袢的体积小，做巩膜穿刺口小，术中、术后房水不易渗漏，而且袢质硬，弹性好，好固定又不易折断。所以PMMA、一片式疏水性聚丙烯人工晶体及亲水性人工晶体均不适合本术式。 3.4缝线的选择 本术式使用10-0丝线对人工晶体袢进行深层巩膜固定，即使日后缝线溶解后巩膜层间对袢的包裹作用不至于使人工晶体移位，也不必担心线结暴露的问题。传统的聚丙烯线睫状沟固定方法Walter等研究发现6.7%的病例发生线结腐蚀。线结腐蚀的风险国内文献亦有报道。有报道术后缝线外露或者溶解至人工晶体脱落[4]。可见线结腐蚀已经成为后房型人工晶体睫状沟缝线固定术的常见并发症。而一旦发生线结腐蚀后处理困难，它不允许轻易拆除，否则将引起人工晶体脱位，而巩膜瓣下人工晶体深层巩膜固定术有效的避免了这一缺点。 通过本组患者的回顾性分析笔者认为本术式不失为大范围人工晶体脱位患者、无晶体眼患者及白内障术中不能顺利安全植入后房型人工晶体的患者植入人工晶体的可行、有效方法。弊端在于术前必须准备好三片式折叠人工晶体，费用较高。本组病例例数少，随访时间短，远期效果及并发症尚有待进一步大数据的研究和远期观察。 参考文献： [1]刘少勤，郑之运，胡继元.后房型人工晶体缝线固定术的临床观察[J].实用防盲技术，2012，7（4）：160-162. [2]宋邦建，成永海，秦洁.小切口白内障手术中后囊破裂行单襻缝线固定60例临床分析[J].滨州医学院学报，2015，38（2）：1