病理辨证体系：病理辨证体系之方证分析(9).docx

病理辨证体系之方证分析（9） 101.麻黄升麻汤 病理：表实 里虚 里热 半虚 半热 水虚 血虚。 方解：麻黄6　升麻3　当归3　知母2　黄芩2　萎蕤2 芍药1　天门冬1　桂枝1　茯苓1　甘草1　石膏1　白术1 干姜1 。 这个方子的大部分药物在以前的方剂当中都有过出现，我们差不多都了解了，其中只有升麻、葳蕤和天门冬是这个方剂当中特有的药物。升麻是一个偏于寒性，这儿给大家说明一点，这三味药物按照《药典》上说，都说它是性平，但是我觉得它们既然都有清热解毒之类的作用，那么为什么一定要说它性平呢？它实际上就是偏于寒，只是它那种偏寒，和一些典型的寒性药物：像石膏、滑石、知母这一类的典型的寒性药物相比，寒性没有那么大。但是它既然有清热解毒的作用，那么它还是一个偏寒性的药。另外大家看看《药典》里边的，像味怎么样，什么味的，那个味，大家看看在经方里边恐怕没有太大用。你看我把这些药性，我把那些没用的全都剔除出去，然后特别是药性的寒温比较重要，我就是凡能确定的，就尽可能地把它确定下来。这个升麻是一味清热解毒的药物，有解百毒、瘟疫、瘴气、风肿诸毒，头痛寒热、利咽喉，这一类的作用。可是这个方剂当中加了这味药，就说明它对应的这个病里边，就有这一类的，就像我刚才说的那些流行病这一类的。而且从它治疗的现代病里边有猩红热，也是这一类的东西。这个葳蕤就是玉竹，它也是一个偏于寒性的，有生津润燥、养血、润颜和补益作用。天门冬也偏于寒性，天门冬的药性实际上跟麦门冬有比较相似的地方，就是说有清热润燥、生津止渴，也有一定的补益作用。 那么这个方子的药物组成就比较复杂了，既有解表的麻黄、桂枝，又有清热的石膏、知母，还有清半表半里之热的黄芩，也有清热润燥补虚的天门冬、葳蕤，和补血虚的当归、芍药，更有祛饮的茯苓、白术，那么干姜在这个方剂当中，主要就是温中补虚这么一个作用，特别是升麻在这个方剂中的应用，可以增加这个方剂清热解毒的作用。 由此我们可以看出这个方剂的适应证也是比较复杂的一种情况，这实际上就是一个：因为久患表证不愈，或者误治，或者未经误治，也或者是患时疫性的疾病，致使人体陷于诸虚（他不是一个方面虚，大家看许多药物都有补益作用），处于这么一种诸虚的状态，但是却没有形成我们一般认为的阴性证的这么一种状态。很特殊，各方面都虚了，但是没有进入阴证。 症状：便溏、吐脓血、发热、恶寒、头痛、腰痛、腹痛、厥逆。 舌质：红、淡。 舌苔：白、腻、剥脱。 脉象：沉、弦、弱、细、滑。 现代疾病：慢性肾炎、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性结肠炎、无菌性肠炎、植物神经功能紊乱、支气管扩张、支气管炎、肺脓疡、猩红热、更年期综合征。 102.干姜黄芩黄连人参汤 病理：半热 里寒 里虚。 方解：干姜3　黄芩3　黄连3　人参3。 这个方剂的剂量都是一样的，干姜、黄芩、黄连、人参各三两。而且这个方剂当中所有的药物，都是一些我们现在已经比较熟悉的药，或者说这都是些常用药。在前边的学习当中呢，这些药味我们都有所了解。而且这些药物之间的比例呢，也没有明显的特别之处。你比如说像小柴胡汤，柴胡八两，其他的都在三两左右啊。但是你看这个方剂里边呢，都是三两啊，就一个重量是相等的。但是这个方子的适应证却具有明显的特征性。你看在经方里边，单说呕吐这一项，有治疗呕吐这种功能的方剂方药很多，但是像这个方子这样适合于寒热错杂的这种病理下出现的，特别是“食入口即吐”的这种典型的这种反应，能够治疗这一类情况的，反而不多；另外还有一个，我们最后会说一下，跟这个差距挺大，就那个大黄甘草汤。 那么这个方证的吐，它不仅仅是有“食入口即吐”的特点，并且从治疗的意义上说，你像半夏、生姜这一类的典型的止吐的药物，它治不了这个病，所以说这个方剂里边一点这种药也没有。那这说明什么？说明这种呕吐，是在寒热错杂这种情况下，发生的一种比较特殊的疾病，我们得这么理解。它表现也确实挺特殊的，吃了东西就吐嘛。而且你只有用这个方子，才能取得比较理想的疗效，你换一换其他的方药，恐怕效果就会打折扣。 症状：呕吐、大便溏泻、胸满、腹胀满、纳呆、心烦、呃逆、嗳气、吞酸。 舌质：淡、绛、尖边发红、齿痕。 舌苔：黄、腻、白、滑。 脉象：弦、细、滑、虚、数、浮、沉、濡、洪。 现代疾病：急性胃炎、慢性胃炎、神经性呃逆、食道炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、消化道溃疡、急性肠炎、痢疾、霍乱、霍乱吐泻，夏日炎热时贪凉食而致吐泻交作的这类的情况，以呕吐为主伴有心烦、口苦、苔黄、脉滑数这一类的情况。另外，还有一些像幼儿便溏、吐乳、同时又伴有口舌糜烂的，你像这一类的情况，小孩子在临床当中是很常见的，而且这是一个很令家长头疼的事。你看他口舌糜烂就不怎么吃东西，一吃东西就疼，他还便溏、吐乳。这时候要假设说，你们看他既有上热又有下寒，你要是能判断准了的话，他还有一个很重要的特点，小