心血管系统疾病胸痛 高级健康评估教学PPT课件.ppt

2.急性期 梗死时间：梗塞后数小时至数周。 ECG表现： （1） S-T段呈弓背型抬高并与T波融合呈单向曲线（损伤型） （2）坏死型Q波； （3）T波呈对称性倒置，并逐渐加深；（缺血型冠状T波） （4）有对应导联改变。 急性期的治疗　 急性心肌梗死发病突然，及早发现，及早治疗。治疗原则应保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症。尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段，而且康复后还能保有较多有功能的心肌，维持较有效的生活。 3.近期(亚急性期)： 坏死和缺血为主 梗死时间： 梗塞后数周至3个月。 ECG表现： （1）坏死型Q波持续存在； （2）S-T段改变逐渐恢复正常； （3） 冠状T波的动态变化。 （倒置逐渐变浅、恢复直立或恒定不变） 4.陈旧性期（愈合期） 梗死时间：梗塞后3个月至数年。 ECG表现： （1）常留有坏死型Q波； （2）ST-T可正常； （3）冠状T波可恢复正常或恒定不变； （4）R波电压可比梗塞前降低。 心肌梗塞后室壁瘤的心电图特征： 梗塞部位导联S-T段明显抬高持续6个月以上。 （三）、常见心肌梗死的心电图定位诊断 1. 前间壁：V1-3 前壁：V3-5 前侧壁： V4-6 高侧壁：I 、 aVL 广泛前壁： V1-6 6. 下壁：Ⅱ 、 Ⅲ 、avF 7. 后壁：V7-9 (对应导联：V1-3出现R波增高，S-T段压低，T波增高） 心绞痛：发作较频繁，每次发作历时短，一般不超过15分钟，心电图无变化或有ST段暂时性压低或抬高，含有硝酸甘油片有效。 急性肺动脉栓塞：肺动脉大块栓塞常可引起胸痛，气急和休克，有右心负荷急剧增加的表现：如右心室急剧增大，肺动脉瓣区搏动增强和该处第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音等；心电图改变与心肌梗塞的不同。 主动脉夹层：以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗死，但疼痛一开始即达高峰，常放射到背，肋，腹，腰和下肢，X线胸片，超声心动图探测到主动脉壁夹层内的液体。 急腹症：急性胰腺炎，消化性溃疡穿孔，急性胆囊炎，胆石等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能与急性心肌梗死病人疼痛波及上腹部者混淆，心电图检查和血清心肌酶测定有助于明确诊断。 1、监护和一般治疗：急性期绝对卧床1～3天（-1周）；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。 2、镇静止痛：小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于安定口服。 3、调整血容量：尽快建立静脉通道，缓慢补液，注意出入量平衡。 4、再灌注治疗,缩小梗死面积：再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。 直接冠状动脉介入治疗（PCI）：球囊扩张，放入支架 溶栓治疗：静脉给药：尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂 5、药物治疗：静脉滴注硝酸甘油，抗心律失常药的应用，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠等。 * 1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、左脊旁线与V4同一水平处。 适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移位。 2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右胸壁，相当于V3～6相对应的部位。 适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心脏移位。 肢导联轴 胸导联轴 心电图的测量 平均心电轴 1. 概念： 心电轴一般指平均QRS电轴。是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，是额面电轴。 电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏 （一） P波 代表心房除极的时间、电压变化。 1.时限： ＜ 0.12s。双峰时，峰间距＜0.04s。 2.电压：肢导联＜0.25 mV；胸导联＜0.20mV 3.形态：钝圆形，有时可见轻微的切迹呈双峰形。 4.方向： （心房除极的综合向量指向左、前、下） P波倒置： avR； P波直立： I、Ⅱ、avF、V4-6； 其余导联：低平、双向、 倒置 （二）Ta 波：心房的复极波，不易看到。 （三）PR间期 *(房室传导总时间) 正常成人心率在正常范围 0.12-0.20s 老年及心动过缓，PR间期稍延长， 不超过0.22s （三）QRS波群：左、右心室除极电位和时间变化 1.QRS