心力衰竭病人的护理内科护理学教学PPT课件.ppt

第四节 心力衰竭病人的护理 《内科护理学》------循环系统疾病病人的护理 主 要 内 容 概 述 分 类 和 定 义 病 因 与 发 病 机 制 护 理 评 估 护 理 评 价 护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 措 施 重 点 和 难 点 重点 发病机制、治疗原则 难点 诱因、临床表现、心功能分级、 洋地黄毒性反应及护理 概 述 心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，系指心脏舒缩功能障碍或负荷过重，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时伴有肺循环和（或）体循环瘀血的表现。 概 述 慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是所有类型心脏、大血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。 急性心力衰竭（acute heart failuie，AHF）是指由于各种不同病因，使心脏在短期内发生心肌收缩力明显减低或心室负荷明显加重，导致心排血量急骤下降、组织器官灌注不足和急性瘀血的综合征。 流行病学特点 我国患病率女性高于男性，北方高于南方 患病率随年龄的增长而增长 我国引起慢性心衰最常见的病因是冠心病、 高血压 心力衰竭分类 一、按发病缓急 慢性心力衰竭和急性心力衰竭 二、按发生部位 左心衰、右心衰和全心衰 三、按生理功能 收缩性心衰和舒张性心衰 一、慢性心力衰竭 病 因 原发性心肌损害 后负荷过重 前负荷过重 冠心病、心机梗死 心肌炎和心肌病 糖尿病心肌病等 左心室负荷过重：高血压、主动脉狭窄 右心室负荷过重：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、 分流性心血管病等 诱因 感 染 心律失常 压力过大 妊娠和分娩 血容量增加 其 他 呼吸道感染最常见 盐摄入过多 输液或输血过快 劳累 精神紧张 快速性和严重的缓慢性心律失常 药物使用不当、水电解质紊乱等 发 病 机 制 代偿机制 体液因子改变 心肌损害与心室重构 护 理 评 估 健 康 史 病因 诱因 护 理 评 估 身 体 状 况 左心衰表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏 力、少尿、肺部湿啰音等 全心衰表现：同时有左心衰和右心衰的临床表现 右心衰表现：食欲减退、黄疸、颈静脉充盈、肝颈静脉反流征阳性、水肿等 护 理 评 估：心功能分级 心功能分级（NYHA，1928） 心功能分级 依据及特点 Ⅰ 病人患有心脏病，但日常活动量不受限制。一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ 体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述症状，休息后很快缓解 Ⅲ 体力活动明显受限。休息时无症状，小于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解 Ⅳ 不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重 护 理 评 估 心理-社会状况 近 期 紧张、焦虑 反复发生 失去治疗信心 远 期 绝望厌世、恐惧 护 理 评 估 辅 助 检 查 ｘ检查 超声心动图 放射性核素检查 有创性血流动力学 限盐 充足睡眠 限制活动 戒烟、限酒、减压 治疗原则 护 理 评 估 治 疗 原 则 药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 正性肌力药物 护 理 评 估 肾素-血管紧张素–醛固酮系统抑制剂 气体交换受损 1 2 体液过多 3 潜在并发症：洋地黄中毒 常用护理诊断/问题 与心功能不全致肺淤血有关 与体循环淤血、钠水潴留有关