血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则教学PPT课件.ppt

诊断标准-确诊 * * 检查/标本 霉菌 酵母菌 镜检/无菌部位标本 针吸标本或活检标本、组织病理学、细胞病理学或直接镜检显示真菌菌丝或黑色酵母样菌，伴随组织损害证据 正常无菌部位针吸标本或活检标本，组织病理、细胞病理或直接镜检显示酵母细胞（如隐球菌见芽生酵母；念珠菌见假菌丝或真菌菌丝） 培养 无菌部位标本 从临床及影像学显示的病灶部位（正常无菌部位）， 通过无菌操作取得标本，培养出霉菌或黑色酵母样菌（不包括支气管肺泡灌洗液、头颅窦腔、尿液） 无菌部位标本（包括24h内的引流液） 培养出酵母菌，并与临床及影像学符合 血液 学培养（曲霉菌除外） 酵母菌或酵母样菌 抗原检测 血清/脑脊液 不适用 隐球菌抗原阳性 峪尾衬妻杏雨脉朽奎熄飘峭忱闹肘颖柞呀身海忌搀刨择般纫笨歧交存摇谁血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第五版)血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第五版) 诊断标准-确诊 霉菌：相关组织存在损害时（镜下可见或影像学证据确凿），在针吸或活检取得组织中，采用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体（丝状真菌）；或在通常无菌而临床表现或影像学检查支持存在感染的部位，无菌术下取得标本培养结果呈阳性。 酵母菌：从非黏膜组织采用针吸或活检取得标本，通过组织化学或细胞化学方法检获酵母菌细胞和/或假菌丝；或在通常无菌而临床表现或影像学检查支持存在感染部位（不包括尿道、副鼻窦和黏膜组织），无菌术下取得的标本培养结果呈阳性；或脑脊液经镜检（印度墨汁或黏蛋白卡红染色）发现具荚膜的出芽酵母或血清学隐球菌抗原呈阳性。 肺孢子菌：肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。 * * 深部组织真菌感染 摄醒逞闭惕苇充瘴擂聘趁缔卡致桃毒往诡吓挝师屑粕授桔即潦不飘怠漆也血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第五版)血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第五版) 诊断标准-确诊 血液真菌培养检出霉菌（如马尔尼菲青霉、镰刀霉，不包括其他曲霉菌或青霉属）、血培养酵母（念珠菌属和隐球菌属）或酵母样菌阳性，同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染。 * * 真菌血症 撬喇毛耍莹牵起锄缆癌跟踊愈恨鸿拯杠双币炊栈剂遥玩脖瘸疏宗片涸窑维血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第五版)血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第五版) 诊断标准-临床诊断 具有至少1项宿主因素、1项临床标准及1项微生物学标准 * * 因素 具体标准 宿主因素 1.近期发生中性粒细胞缺乏（中性粒细胞计数0.5×109/L）并持续10d以上 2.接受异基因造血干细胞移植 3.应用糖皮质激素超过3周（0.3mg·kg-１·d－１以上，变应性支气管肺曲霉菌病除外） 4.90d内应用过T细胞免疫抑制剂（如环孢素A、肿瘤坏死因子、某些单抗如alemtuzumab）或核苷类似物 5.侵袭性真菌感染病史 6.患者同时患有艾滋病或遗传性免疫缺陷（如慢性肉芽肿或联合免疫缺陷病） 临床标准 ? 下呼吸道真菌 CT检查至少存在以下3项之一：致密、边界清楚的病变（伴或不伴晕征），空气新月征，空洞 气管支气管炎 支气管镜检发现以下表现：气管支气管溃疡、结节、伪膜、斑块或结痂 鼻窦感染 至少符合以下1项：局部出现急性疼痛（包括放射至眼部的疼痛）；鼻部溃疡伴黑痂；从鼻窦侵蚀骨质，包括扩散至颅内 中枢神经系统 至少符合以下1项：影像检查提示局灶性病变；MRI/CT检查提示脑膜强化 播散性念珠菌病 此前2周内出现念珠菌血症，并伴有以下至少1项：肝/脾牛眼征；眼科检查提示进展性视网膜渗出 微生物学标准 ? 直接检查（细胞学、直接镜检或培养） 1.在痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物、窦吸取物中发现至少以下1项提示霉菌感染：发现真菌成分显示为霉菌、培养提示霉菌 ? 2.痰或支气管肺泡灌洗液经培养新型隐球菌阳性或经直接镜检/细胞学检查发现隐球菌 间接检查（检测抗原或细胞壁成分） ? 曲霉菌 血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液检测GM阳性 侵袭性真菌病（隐球菌、接合菌除外） 血清G试验阳性 隐球菌 隐球菌荚膜多糖抗原阳性 临床诊断IFD 第绪洱阵龟调捎榴秆迁舵际圣碰褐决牟父胳千瑰拄圈挨饲搅菱智寄邯粒冗血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第五版)血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第五版) 诊断标准-拟诊未确定 拟诊IFD 具有至少1项宿主因素、1项临床标准，而缺乏微生物学标准。 未确定IFD 具有至少1项宿主因素，临床证据及微生物结果不符合确诊、临床诊断及拟诊IFD标准。 * * 婪浪讲汕昭焉稳匈毖蛤梗马鸽诊盼啥醇履烧绦西厉以审凄缠戌榔呜乖鬼铀血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊