危重病患者输液治疗选择教学PPT课件.ppt

组织水肿患者应用25%高张白蛋白 Reiney TG, Read CA. The pharmacologic approach to the critically ill patient. 3rd ed. Baltimore: Williams Wilkins; 1994. P272-90. ~ 450 mL 白蛋白 25% 100 mL 组织间质 3/4 ECW 血管内 1/4 ECW ECW 1/3 TBW ICW 2/3 ECW 350 mL 低白蛋白血症时的适应性反应 毛细血管渗漏(capillary leak) 跨毛细血管渗漏率(transcapillary escape rate) 感染性休克 ? 300% 心脏外科手术 ? 100% 恢复血压的作用 0.9%生理盐水 = 5%白蛋白 白蛋白参与毛细血管渗漏? Fleck A, Hawker F, Wallace PI, et al. Increased vascular permeability: a major cause of hypoalbuminemia in disease and injury. Lancet 1985; i: 781-784 Hoye RC, Bennett SH, Geelhoed GW, et al. Fluid volume and albumin kinetics occurring with major surgery. JAMA 1972; 222: 1255-1261 Mouridsen HT. Turnover of human serum albumin before and after operations. Clin Sci 1967; 33: 345-354 So KW, Fok TF, Ng PC, et al. Randomised controlled trial of colloid or crystalloid in hypotensive preterm infants. Arch Dis Child 2019; 76: F43-F46 Payen JF, Vuillez JF, Geoffray B, et al. Effects of preoperative intentional hemodilution on the extravasation rate of albumin and fluid. Crit Care Med 2019; 25: 243-248 肝硬化患者腹穿时应用不同胶体的比较 设计: 前瞻, 随机, 多中心临床试验(n = 289) 试验方案: 腹穿过程中或结束后输注白蛋白, 右旋糖酐70或polygeline 主要预后指标: 腹穿后循环功能障碍的发生率 Gines A, Fernandez-Esparrach G, Monescillo A, Vila C, Domenech E, Abecasis R, et al. Gastroenterology 2019; 111: 1002-10 肝硬化患者腹穿时应用不同胶体的比较 腹穿后发生循环功能障碍的患者 病死率升高 较短时间内再次入院 腹穿后发生循环功能障碍的预测因素 放腹水的量 扩容应用的胶体 Gines A, Fernandez-Esparrach G, Monescillo A, Vila C, Domenech E, Abecasis R, et al. Gastroenterology 2019; 111: 1002-10 白蛋白能够改善肝硬化患者对利尿剂的反应 设计: 2阶段, 随机, 对照试验(n = 126) 试验方案: 方案1 – 单用利尿剂或利尿剂 + 白蛋白12.5 g/天, 所有患者均应用标准饮食; 方案2 – 两组均应用利尿剂, 白蛋白改为25 g/周 x 1年, 随后25 g每2周 x 2年 预后: 方案1 – 腹水消失及住院时间 方案2 – 存活率, 再入院率, 腹水复发率 Gentilini P, Casini-Raggi V, Di Fiore G, Romanelli RG, Buzzelli G, Pinzani M, et al. J Hepatology 2019; 30: 639-45 白蛋白能够改善肝硬化患者对利尿剂的反应 单用利尿剂 利尿剂 + 白蛋白 P 值 住院时间 24天 20天 0.05 最初治疗反应率 75% 91% 0.05 36个月内 腹水复发概率 82% 69% 0.02 36个月内 再入院概率 79% 69% 0.02 Gentilini P, Casini-Raggi V, Di Fiore G, Romanelli RG, Buzzel