胃炎病人的护理 内科护理学教学PPT课件.ppt

* 第二节 胃炎病人的护理 《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理 主 要 内 容 概 述 流行病学特点 病 因 与 发 病 机 制 护 理 评 估 护 理 措 施 护 理 评 价 常 用见护 理 诊 断 / 问 题 护 理 目 标 重 点 和 难 点 重点 发病机制、药物治疗及护理 难点 慢性胃炎的主要病因、身体状况和饮食护理 概 述 胃炎（gastristis）是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。 按临床发病缓急和病程长短，一般将其分为急性胃炎（acute gastritis）和慢性胃炎（chronic gastritis）。 流行病学特点 胃炎的发病率高，且有随年龄增长而增高的趋势。 一、急性胃炎 ◆急性胃炎（acute gastristis）是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，主要表现为上腹部症状。 ◆急性胃炎包括： ①幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。 ②除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎。 ③急性糜烂性出血性胃炎。 病因及发病机制 1.药物 最常引起胃黏膜炎症的药物是非甾体类抗炎药(NSAID)，如阿司匹林、吲哚美辛等。此外，乙醇、抗肿瘤药、铁剂和氯化钾等均可引起胃黏膜糜烂。 2.急性应激 各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理因素等。 病因及发病机制 3.其他 急性感染、长期大量饮酒、胆汁和胰液反流、胃内异物以及肿瘤放疗后的物理性损伤，均可导致胃炎。某些细菌、病毒或其毒素、胰液和胆汁中的胆盐等，均可造成胃黏膜损伤。 【护理评估】 （一）健康史 ◆是否服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、吲 哚美辛等），是否使用抗肿瘤药、铁剂和氯 化钾口服液等； ◆是否有严重的脏器病变、严重创伤、大面积 烧伤、大手术、颅脑病变、休克及不良精神 刺激等；有无大量饮酒等致病因素。 【护理评估】 （二）身体状况 1.症状 轻者无明显症状；有症状者，表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲不振等。急性糜烂出血性胃炎者，表现为突发呕血和（或）黑便，是上消化道出血常见病因之一；持续少量出血可导致贫血，大出血引起晕厥或休克。 2.体征 上腹部可有不同程度的压痛。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 因起病急，上腹部不适，或有呕血和黑粪，易使病人紧张不安，尤其是急性应激出血，病人及家属常出现焦虑、恐惧等心理状态。 【护理评估】 （四）辅助检查 1. 粪便检查 粪便隐血试验呈阳性。 2. 胃镜检查 是诊断的主要依据。一般在大出血后24～ 48h内进行，镜下可见胃黏膜多发性糜烂、 出血灶和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗 出物。 【护理评估】 （五）治疗原则及主要措施 ◆针对病因和原发疾病采取防治措施。药物引 起者，立即停药，遵医嘱服用H2受体拮抗剂、 质子泵抑制剂等，抑制胃酸分泌。 【护理评估】 （五）治疗原则及主要措施 ◆硫糖铝和米索前列醇等，保护胃黏膜。急性 应激者，在积极治疗原发病的同时，给予抑 制胃酸分泌的药物。 ◆上消化道大出血时，采取综合性抢救治疗性 措施。 二、慢性胃炎 ◆慢性胃炎（chronic gastristis）是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。 ◆国际上新悉尼系统的分类方法，将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 【病因及发病机制】 （一）病因 1 .幽门螺杆菌 （Helicobacter pylori，Hp）感染 目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要病因。 2.饮食 长期饮食中的高盐，饮浓茶、酒、咖啡， 食用过热、过冷、过于粗糙食物，缺少新鲜蔬菜 水果等，与慢性胃炎的发生密切相关。 【病因及发病机制】 （一）病因 3 .自身免疫 存在壁细胞抗体、内因子抗体。 4 .理化因素 服用大量NSAIDs以及各种原因引起 的十二指肠液反流等。 Hp感染引起慢性胃炎的机制 ①Hp具有鞭毛结构，依靠其黏附在胃黏膜上皮细胞，直接侵袭胃黏膜； ②Hp分泌尿素酶，分解尿素产生NH3而中和胃酸，即形成了利于Hp生存的中性环境，损伤了上皮细胞； 【病因及发病机制】 （一）发病机制 Hp感染引起慢性胃炎的机制 ③Hp分泌空泡毒素蛋白，