心血管系统疾病 心力衰竭 高级健康评估教学PPT课件.ppt

（四） 听 诊 3）杂音的临床意义 舒张期杂音 二尖瓣区： 器质性：风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 特点：心尖S1亢进，局限于心尖的舒张中、晚期低调、 隆隆样、递增型杂音，左侧卧位明显，常伴震颤。 功能性：中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由 主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称Austin-Flint杂音。 （四） 听 诊 3）杂音的临床意义 舒张期杂音 主动脉瓣区：风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全。舒张期的叹气样、递减型，常向胸骨左缘及心尖部传导，前倾坐位、深呼气后、主动脉瓣第二听诊区最清楚，伴A2减弱和周围血管征。 （四） 听 诊 3）杂音的临床意义 舒张期杂音 肺动脉瓣区：器质性极少见，多由于肺动脉扩张导致相对性肺动脉瓣关闭不全。呈递减型、叹气样、柔和，吸气末增强，常伴P2亢进，称Graham-Steell杂音。 常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。 三尖瓣区：三尖瓣狭窄极为少见。局限于胸骨左缘4、5肋间，低调隆隆样，深吸气末增强。 （四） 听 诊 3）杂音的临床意义 连续性杂音 先心病动脉导管未闭 杂音粗糙、响亮似机器转动样， 持续于整个收缩与舒张期，其间不中断。 在胸骨左缘第2肋间稍外侧，常伴有震颤。 心功能分级和心力衰竭的分度 1．心功能一级为心功能代偿期，仅有心脏病体征，活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。?2．心功能二级相当于心力衰竭一度(Ⅰ°或轻度)。体力活动稍受限制，休息时无症状。但一般体力活动时(如常速步行1．5～2km。上三楼及上坡等)引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。检查时除心脏病本身的体征外，尚可发现心率加快，肝脏轻度肿大等。?3．心功能三级相当于心力衰竭二度(Ⅱ°或中度)。体力活动明显受限制，休息时无症状，轻微体力活动(如常速步行0．5～1km，上二楼及上小坡等)即出现心悸、呼吸困难等心力衰竭症状或发作心绞痛。肝脏中度肿大，并有一定程度的水肿。?4．心功能四级相当于心力衰竭三度(Ⅲ°或重度)。不能胜任任何体力活动，休息时仍有心力衰竭症状和体征，或有心绞痛综合征，内脏淤血及水肿显著，久病者可有心源性肝硬化等改变。 急性左心衰竭的处理 1、坐位，双腿下垂。 2、吸氧。氧气宜通过50%乙醇，或用1%二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫 3、吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注(使呼吸变得深而长)，必要时亦可静注。 4、强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注。 5、快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。 6、血管扩张剂：可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。 7、氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注。 8、地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。 9、肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。 10、治疗病因，除去诱因。 患者男，70岁，主因咳痰30年，活动后气短6年，下肢浮肿2年，加重5天入院。 现病史：30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，6年前出现活动后气短，伴呼吸困难，2年前感心悸，间断下肢浮肿，5天前加重，并发热。有吸烟史30年，每日30支。 体格检查：T38.5oC，P120次/分，R28次/分，Bp110/70mmHg,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干、湿罗音，心率120次/分，心界向左扩大，心音遥远，P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。 辅助检查：胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：①肺性P波。②电轴＋110o。③RV1+SV5=1.23mv。④重度顺钟向转位。 1、请给出诊断和诊断依据。 2、请给出鉴别诊断。 3、请给出护理诊断及采取的护理措施。 * （三） 叩 诊 1、叩 诊 方 法 （三） 叩 诊 2、叩诊顺序 先叩左界，后叩右界，由下而上， 由外向内。 左界在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。 右界叩诊时先