血液系统疾病常见症状的护理 内科护理学教学PPT课件.ppt

常见护理诊断/问题 营养失调：低于 机体需要量 活动无耐力 与贫血导致组织缺氧有关 1 2 与造血物质摄入不足或丢失过多有关 活动耐力增强 病人的贫血得到纠正和改善 护 理 目 标 护 理 措 施 一 般 护 理 1.休息与活动 轻度贫血者，注意休息，避免过度劳累 中度贫血者，增加卧床休息时间，保证睡眠至少8h/d，活动以不引起症状为度 重度贫血者，需卧床休息，气促明显者半坐卧位减少不必要的活动 护 理 措 施 一 般 护 理 2.饮食护理 高蛋白、高维生素、易消化的食物以加强营养 针对性的添加营养成分或避免进食某些食物 护 理 措 施 病 情 观 察 1.原发病及贫血的症状和体征 2.监测实验室指标 3.营养不良性贫血的饮食疗法的依从性和药物使用情况 护 理 措 施 对 症 护 理 1.给氧 2～4L/min间断吸氧 2.输血 护 理 措 施 健 康 指 导 1.避免诱因，养成正确的饮食习惯 2.指导及时治疗慢性失血性疾病 护 理 评 价 日常活动耐力增强 贫血状况得到纠正和改善 二、出血与出血倾向 1.出血倾向（bleeding tendency） 指止血和凝血机能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种表现 2.病因 （1）血小板数量或质量异常 （2）血管壁异常 （3）凝血功能障碍 护 理 评 估 健 康 史 1.相关病因 2.家族史 3.药物或理化物质接触史 护 理 评 估 身 体 状 况 1.出血部位与表现 2.出血程度 3.评估要点 （1）皮肤黏膜瘀点、瘀斑情况 （2）鼻腔黏膜与牙龈出血情况 （3）关节肿胀、压痛、畸形等情况 （4）颅内出血表现 护 理 评 估 心理-社会状况 被迫卧床 烦躁、悲观、抑郁 长期反复 慢性出血 失眠、焦虑、抑郁 大出血 恐惧、紧张、焦虑 护 理 评 估 辅 助 检 查 1.血常规 2.出血时间、凝血时间、凝血因子情况 3.束臂试验等特殊检查 常见护理诊断/问题 组织完整性受损 与皮肤黏膜出血有关 1 恐惧 2 与反复出血尤其是大出血有关 潜在并发症 3 颅内出血 减少或避免出血 恐惧减轻或消失，情绪能够稳定 未发生颅内出血，或得到及时抢救无危险 护 理 目 标 护 理 措 施 一 般 护 理 1.休息与活动 血小板计数50×109/L时，减少活动，增加卧床时间 血小板计数20×109/L时，绝对卧床休息 2.饮食护理 高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质 禁酒，禁食过硬、粗糙及辛辣刺激食物 大呕血禁食8～24小时 大便通畅，避免用力排便 护 理 措 施 病 情 观 察 1.生命体征和意识状态 2.监测Hb等实验室指标 3.观察消化道及颅内出血先兆表现 护 理 措 施 对 症 护 理 1.皮肤出血的预防与护理 2.鼻出血的预防与护理 3.口腔出血的预防与护理 4.关节腔出血或深部组织血肿的预防与护理 5.颅内出血的预防与护理 护 理 措 施 用 药 护 理 1.输血及血制品 严格查对，尽快输入 2.止血药物 维生素C、安络血、垂体后叶素、维生素K1、肝素、凝血因子、6-氨基己酸、抑肽酶等 护 理 措 施 心 理 护 理 1.解释出血原因、减轻或避免出血加重的方法、治疗护理措施 2.及时清除血迹，强调紧张和恐惧易加重出血 3.当出血控制时，可参加适宜的娱乐活动 护 理 评 价 减少或避免出血 恐惧减轻或消失，情绪稳定 未发生颅内出血，或得到及时抢救无危险 * * * * * * * * * * * * * * * * 第一节 血液系统疾病常见症状的护理 一 出血与出血倾向 二 贫血 三 继发感染（发热） 主 要 内 容 护理目标 护理措施 护理评价 概述 护理评估 常见护理诊断/问题 重点和难点 重点 贫血、出血和出血倾向的评估要点、颅内出血的护理要点 难点 病因、身体状况、护理诊断、对症护理 血液系统概述 1.血液系统疾病指原发于或主要累及造血系统的疾病，可以原发于骨髓组织，如白血病，导致先天性造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变；或继发于血细胞的改变，如缺铁性贫血等 2.血液系统是由血液和造血器官及组织所组成 （1）造血器官和组织 （2）血液：红细胞；白细胞；血小板 3.血液病分类 红细胞疾病；白细胞疾病；出血性及血栓性疾病 一、贫血 贫血（anemia）是指外周血液中单位容积内血红蛋白（Hb）含量、红细胞计数和红细胞比容（HCT）低于同性别、同年龄正常范围的最低值，其中血红蛋白的含量最为重要 一、贫血 贫血的诊断标准 性别 Hb RBC HCT 男性 120g/L 4.5×1012/L 0.42 女性 110g/L 4.0×1012/L 0.37 妊娠期女性 100g/L 3.5×