人类学疾病概论课件消化性溃疡.pptVIP

消化性溃疡 （Peptic Ulcer，PU） 南京医科大学附属江宁医院 朱祖明 英文词汇 peptic ulcer ，PU 消化性溃疡 helicobacter pylori, Hp 幽门螺旋杆菌 gastric ulcer，GU 胃溃疡 duodenal ulcer，DU 十二指肠溃疡 定义 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（gastric ulcer，GU） 和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) 因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 糜烂≠溃疡　　　　　　　　　　　　　　　 前者不穿透肌层，愈后不留任何痕迹； 后者穿透肌层，愈后遗留瘢痕． 消化性溃疡≠ 消化道溃疡 流行病学 中年最为常见，DU:青壮年，GU:中老年 男性女性。 DUGU，两者之比约为2～3：1， 地区差异，在胃癌高发区GU所占的比例有增加 病因 Hp NSAID 胃酸和胃蛋白酶 其它：吸烟，饮酒，遗传，应激，胃十二指肠运动异常 HP是消化性溃疡的主要病因 PU患者中Hp感染率高 根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率 Hp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡：漏屋顶假说 NSAID溃疡发病机制 NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能而导致PU发病 损害作用包括：局部作用，系统作用（主要） 系统作用：抑制环氧合酶（COX） COX-1：催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节； COX-2：主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素的合成。 NSAID抑制COX-2，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足。 胃酸/胃蛋白酶 PU的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。 胃蛋白酶pH＞4时失活。 消化性溃疡疼痛特点 体征 缓解期：无明显体征 发作期：于剑突下有稳定而局限的压痛点。 并发症 上消化道出血:最常见 穿孔：急性，慢性，亚急性 幽门梗阻：呕吐宿食 癌变：长期慢性病史、45岁、顽固不愈 胃角溃疡及内镜下止血 膈下游离气体 胃角溃疡癌变 实验室检查 胃镜 X线钡餐 Hp检测 胃液分析 血清胃泌素测定 内镜检查 首选、最佳检查 镜下表现：圆形、椭圆形、线性，边缘光整， 底部覆有灰黄色或灰白色渗出物， 周围粘膜可有充血水肿， 可见皱襞向溃疡集中 镜下分期： X线钡餐检查 胃镜检查有禁忌或不愿接受 直接征象： 龛影 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大 弯侧痉孪性切迹 幽门螺杆菌（HP）检测： 侵入性试验： 快速尿素酶试验（首选） 组织学检查 微需氧培养 非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（复查的首选） 血清学试验 粪便Hp抗原检测等 胃液分析 BAO15mmol/L、 MAO60mmol/L, BAO/MAO60% 诊断标准 病史与主要症状可作出初步诊断 X线钡餐检查： 直接征象：溃疡龛影—可确诊 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉孪性切迹－不能作为确诊依据 内镜检查和黏膜活检可以确诊 鉴别诊断 1.功能性消化不良 2.慢性胆囊炎和胆石症 3.胃癌 4.促胃液素瘤(Zollinger-Ellison综合征） 促胃液素瘤(Zollinger-Ellison综合征） 胰腺非?细胞瘤能分泌大量促胃液素者所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半数为恶性 高酸环境，致胃、十二指肠球部和不典型部位发生多发性溃疡 难治 高胃酸分泌，血清促胃液素200pg/ml 治 疗 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 治疗 一般治疗 药物治疗 消化性溃疡治疗的策略 一、一般治疗 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张 戒烟酒 尽量停服NSAID 二、药物治疗 根除Hp治疗 抑制胃酸分泌药治疗 保护胃粘膜治疗 NSAIDS溃疡的治疗和预防 溃疡复发的预防 根除Ｈp治疗 促进溃疡愈合 预防溃疡复发 Ｈp阳性：无论初发或复发、活动或静止、 有无并发症，均予根除 药物治疗缓解症状、促进溃疡愈合 抑制胃酸分泌： H2受体拮抗剂 质子泵抑制