2021抗菌药物的分类.ppt

学习目标 掌握：抗菌药物合理应用的基本原则 熟悉 ： 各类抗菌药物的分类及其抗菌活性 了解 ： 联合应用抗菌药物的指征及意义 1 目 录 抗菌药物应用的基本原则 抗菌药物的联合应用 2 抗菌药物应用案例－ 合理？ ? 普通感冒 —— 口服 阿莫西林胶囊、头孢呋辛脂 扁桃体炎 —— 静脉 头孢哌酮 / 舒巴坦 q.d. 或 青霉素 G 钠 960 万单位 q.d. 82 岁女性，患肾盂肾炎，肌酐 332μmol/L —— 静脉阿米卡星 0.6 g q.d. 化脓性胆囊炎 —— 静脉 氨苄西林＋头孢他啶 ? ? ? ? 甲状腺腺瘤手术 —— 静脉 氨曲南＋氟罗沙星 术前 3 天至术后 6 天 3 药物机体病原体三者之间的关系 机体 抗菌药 抗药性 抑制或杀灭 病原体 何谓抗菌药物的合理应用？ ? ? ? ? ? ? ? ? 该不该用 －有无抗菌药物应用指征 选药对不对 －所选种类和品种是否合理 使用正确不正确 －给药方案是否正确 抗菌药物应用合理与否的评价标准 有明显疗效 安全风险低－毒副作用少 能减少或延缓细菌耐药性发生 费用经济 5 抗菌药物应用的基本原则 ? 诊断为细菌性感染者，方有用抗菌药物的指征 重视病原学检查，尽早确诊感染病原菌种类 根据抗菌药物的药动学及药效学特点选用抗菌药物 根据临床抗感染治疗经验选择抗菌药物 根据患者的机体状况和肝肾功能选择抗菌药物 严格控制预防性用药 ? ? ? ? ? ? 应尽量避免局部用药 适合的剂量和疗程 6 ? 抗菌药物联合应用的指征 ? 病原菌尚未查明的严重感染 混合病原菌感染 需长疗程治疗或难治性感染 毒性较大的抗菌药物应用 抗菌药物不易到达的感染部位 ? ? ? ? 7 抗菌药物作用分类－对细菌的作用 ? 杀菌剂 ? A. 繁殖期杀菌剂 －β内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、其他β内酰胺类） ? B. 静止期杀菌剂 －氨基糖苷类 ? 快速杀菌剂 －氟喹诺酮类、糖肽类、磷霉素 ? 慢速杀菌剂 －利福霉素类 8 抗菌药物作用分类－对细菌的作用 ? 抑菌剂 ? C. 快速抑菌剂 －大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类 ? D. 慢速抑菌剂 －磺胺类 9 抗菌药物的分类 分类 繁殖期杀菌剂（ A 类） 静止期杀菌剂（ B 类） 速效抑菌剂（ C 类） 药物 青霉素类、头孢菌素类、头霉素、利福霉素类、喹 诺酮类、万古霉素、磷霉素、亚胺培南、氨曲南等 氨基糖苷类、杆菌肽、多黏菌素类 大环内酯类、林可霉素类、四环素类、氯霉素类、 呋喃类 慢效抑菌剂（ D 类） 磺胺类、 TMP 10 各类抗菌药的作用部位及机制 β 内酰胺类、糖肽类、磷霉 素类 细胞壁 细胞膜 抑制细菌细胞壁的合成 多粘菌素 增加细胞膜通透性 大环内酯类、林可霉素 类、氯霉素类、四环素 类、氨基糖苷类 阻止蛋白质合成 核糖体 细胞核 喹诺酮类、利福霉素类、硝基 咪唑及呋喃类、磺胺类 抑制核酸合成 11 目 录 抗菌药物应用的基本原则 抗菌药物的联合应用 12 抗菌药物联合应用的目的及原则 ? ? 联合应用目的 提高抗菌效果 降低不良反应发生 防止或延缓细菌耐药性的发生 ? ? 2019/11/6 13 抗菌药物联合应用的目的及原则 ? ? 联合应用原则－ 获得协同或相加作用 联合作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物 扩大抗菌谱，尽量覆盖所有可能致病菌 ? 2019/11/6 14 抗菌药物联合应用的指征 ? 病原菌未明的严重细菌感染 免疫功能缺陷或低下发生的细菌感染 单一抗菌药物不能控制的 混合感染 ：如需氧菌及厌氧菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的 重症感染 ：如感染性心内膜炎、败血症等。 需 长程治疗 ，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐 药性的感染：如结核 病、 HP 所致胃炎或溃疡等。 ? ? ? ? 15