上交学硕内科学课件肺结核 2015-5-26zxm.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸腔局部治疗 抗肿瘤药物：顺铂等 生物免疫抑制剂：金葡素、香菇多糖等 胸膜粘连术：滑石粉、四环素等 * 肺炎旁积液和脓胸 * 肺炎旁积液和脓胸 肺炎旁积液: Parapneumonic effusion is any pleural effusion secondary to pneumonia (bacterial or viral) or lung abscess; The pleural fluid with a parapneumonic effusion is an exudate with a predominance of neutrophils. 单纯性\复杂性 脓胸: pus in the pleural space * 肺炎旁积液特征及治疗 分期 大体表现 胸液特征 评价 单纯性 清澈 pH7.2 LDH1000IU/l GLU2.2mmol/l 病原体阴性 单一抗生素治疗 必要时胸腔插管引流 复杂性 清澈或 浑浊 pH7.2 LDH1000IU/l GLU2.2mmol/l 病原体可能阳性 胸腔插管引流 脓胸 脓液 病原体可能阳性 胸腔插管引流 * 感染起源 静脉抗生素治疗 社区获得性 头孢呋辛 + 甲硝唑 苯唑青霉素 + 环丙沙星 美罗培南 + 甲硝唑 医院获得性 哌拉西林 + 三唑巴坦 头孢他定 美罗培南 ± 甲硝唑 培养阴性胸腔积液的初始抗生素治疗 * 科赫现象、CMI、DTH 图 * 结核菌感染的宿主反应过程 图 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸腔积液 朱雪梅 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 * 发生机制和病因 * 胸腔积液的发生机制 图 * 胸腔积液的发生机制 胸膜毛细血管静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴回流障碍 损伤性胸腔积液 * 胸腔积液的病因 频率 漏出液 渗出液 常见 充血性心衰 肺炎旁胸腔积液 肾病综合症 恶性肿瘤 肝硬化腹水 肺栓塞 胶原血管疾病 胰腺炎 结核 心肌损伤后综合征 少见 腹膜透析 乳糜胸 尿胸 尿毒症 肺不张 食管穿孔 肺栓塞 石棉相关疾病 粘液水肿 药物诱导反应 病毒感染 黄甲综合症