上交学硕内科学课件肝癌.pptVIP

* 原发性 肝癌 * 定义 肝细胞或肝内胆管细胞来源的癌肿 早期诊断和早期治疗是关键 * 流行病学 发病率 男女比例：3：1 恶性肿瘤死亡率 男：第二位；女 ：第三位 广西扶绥、江苏启东、福建同安为我国肝癌高发地区 * 病因和发病机制 肝癌 肝硬化 病毒性肝炎 环境、化学 及物理因素 遗传 * 病理分型—形态 块状型：直径≥5cm 分单结节、多块和融合3个亚型 直径≥10cm，称为巨块型，最常见 结节型：直径5cm 单结节、多块和融合3个亚型 多伴有肝硬化 弥漫型 * 病理分型—组织学 肝细胞型：约占原发性肝癌90% 胆管细胞型：5% 混合型 特殊类型 * 小肝癌和微小肝癌 诊断标准：小肝癌，直径3cm、 微小肝癌，直径1cm 分化较好, 恶性程度低 包膜多完整 癌栓发生率较低 肝硬化程度较轻 * 肝癌的转移 肝内转移：门静脉癌栓，顽固性腹腔积液 肝外转移 血行转移为主 最常见部位：肺 * 临床症状 肝区疼痛 消化道症状 恶性肿瘤的全身表现 伴癌综合征 转移灶症状 症状 * 临床表现 体征 肝肿大 脾肿大 腹水 其他 黄疸 * 临床分期 Ia期 单个、最大直径≤3cm癌结节（小肝癌） 无门静脉癌栓、淋巴结肿大及远处转移 Child－PughA级 * 临床分期 Ib期 单个或两个位于同侧半肝且最大直径之 和≤5cm肿瘤 无门静脉癌栓、淋巴结肿大及远处转移 Child－PughA级 * 临床分期 IIa期： 一个肝叶内单个或两个≤ 10cm结节；或 两个肝叶内有单个或两个直径和≤5cm肿块 有肝癌的症状或体征 无门静脉癌栓、淋巴结肿大及远处转移 Child－PughA级 * 临床分期 IIb期： 单个肝叶内，单个或两个10cm 或两个肝叶内，单个或两个直径之和5cm肿块 无门静脉癌栓、无淋巴结肿大及远处转移， Child－PughA级 另：无论肿瘤状况，有癌栓，Child－PughB级 * 临床分期 III期 有门静脉主干癌栓、肝内及腹腔淋巴结肿大、远处转移 IIIa（ Child－PughA级或B级） IIIb （无论肿瘤情况和癌栓情况，只要Child－PughC级） * 并发症 肝性脑病 消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 * 实验室检查 甲胎蛋白（AFP） 诊断肝细胞癌最特异性标志物 阳性率70%~90% 在孕妇、新生儿及睾丸或卵巢生殖腺胚胎瘤、部分肝炎、肝硬化及少数消化道肿瘤肝转移时，AFP可升高 AFP异质体L3 * 实验室检查 γ- 谷氨酰转移酶同工酶II（γ- GT II） 先于 影像学检查发现 异常凝血酶原（AP） L-岩藻糖苷酶（α-AFU） * 影像学检查 超声显像：结合AFP有助于肝癌的早期诊断 * 影像学检查 CT: 1cm肿瘤，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法 * 影像学检查 MRI: 肝癌与肝血管瘤、囊肿鉴别 * 影像学检查 肝动脉造影： 0.5~1.0cm肝癌 * 诊断 AFP400μg/L +影像学诊断/体检肝癌占位 +排除其他情况 AFP≤400μg/L +2种影像学诊断 或 两种肝癌 标志物阳性 +1种影像学诊断 临床上有肝外转移病灶 +排除转移性肝癌 * 鉴别诊断 肝硬化、肝炎 继发性肝癌 肝脏良性肿瘤 肝脓肿 * 治疗 手术切除 非切除性外科治疗 介入治疗 经皮肝穿刺肝动脉栓塞化疗（TACE） 超声导引下经皮穿刺瘤内无水酒精注射（PEI） 药物治疗 放射治疗 生物治疗 中药治疗 肝移植 早期根治切除是改善肝癌预后的最关键因素 * 治疗 * 课后思考题 诊断肝癌特异性最强的肿瘤标记物是什么 原发性肝癌肝外转