上交学硕内科学课件尿路感染.pptVIP

尿 路 感 染 （urinary tract infection，UTI） 上海交通大学医学院附属瑞金医院　肾内科　　　任红　　 概况 定义 　　是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应，可以有或无临床症状。 概况 　　本病为泌尿系统常见疾病，好发于女性，女︰男比例约为１０︰１，其中尤以育龄期女性发病率为高。 分类 病因和发病机制 致病菌　　肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒 　　　革兰氏阴性：（９５％） 大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、 产气杆菌、绿脓杆菌 　　　革兰氏阳性：（５～１０％） 葡萄球菌、粪链球菌、 肠球菌　 　　 病因和发病机制 感染途径 　　上行感染　　最常见的感染途径 机体抵抗力下降　　尿道口周围细菌　肾盂肾盏　肾盏、 　　尿路黏膜损伤 入侵细菌毒力大 上行传播能力强　　　乳头部、肾小管　肾实质 上行性泌尿系感染 病因和发病机制 感染途径 　　血行感染　　较少见 　　　　　　　　　机体免疫力下降 　体内慢性感染病灶　　　　　　　　肾（肾实质）　　　　 （扁桃体炎、鼻窦炎、　　　血循环　　　　　　　肾小管 　　龋齿、皮肤感染） 　　　　　　多灶小脓肿 　　　　　　　　　　肾乳头、肾盏、肾盂黏膜　　　　　　　 病因和发病机制 感染途径 　　淋巴管感染　　更少见 淋巴管 盆腔器官炎症、阑尾炎、结肠炎 尿路感染 　　　　　　　　　 病因和发病机制 感染途径 　　 直接感染　　外伤或邻近器官炎症直接 侵入泌尿系统 　　　　　　　　　 易感因素 正常情况下机体存在抵抗细菌入侵的能力： 经常性排尿将细菌冲出体外 输尿管和膀胱连接处活瓣可阻止尿液和 细菌返流进入肾脏 易感因素 正常情况下机体存在抵抗细菌入侵的能力： 尿路上皮细胞分泌Tamm-Horsfall粘蛋白 起保护层作用 　 尿路黏膜分泌IgA、IgG、前列腺抗菌因子， 抵抗细菌入侵 易感因素 易发生肾盂肾炎因素 　尿流不畅和尿路梗阻 　尿路畸形或功能缺陷 　器械使用 　机体免疫功能降低 　其他因素 易感因素 女性发病率高的因素 　尿道生理解剖差异 　尿道括约肌作用弱 　尿道与阴道、肛门邻近 　经期、性生活、妊娠期、产后影响 泌尿系解剖 病理改变 急性膀胱炎 　　黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。 病理改变 急性肾盂肾炎 　　肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物。肾小球多无形态改变，可有白细胞浸润。肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，肾间质有白细胞浸润和小脓肿形成。　 病理改变 慢性肾盂肾炎 　　肾外形缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平。肾盂肾盏变形、狭窄。肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生。严重时形成“固缩肾”。　 临床表现 膀胱炎 急性膀胱炎 尿频、尿急、尿痛、 排尿不畅及下腹不适 再发性膀胱炎 (复发、重新感染)　 临床表现 急性肾盂肾炎 一般症状 发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症状，严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症。 临床表现 急性肾盂肾炎 泌尿系症状 膀胱刺激症、腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛、肾区叩击痛。 临床表现 急性肾盂肾炎 不典型症状 以全身感染症状为主、以消化道症状为主、以血尿为主、无症状性菌尿。 临床表现 慢性肾盂肾炎 一般症状 50%以上有急性病史，乏力、低热、食欲不振、体重减轻。部分无明显临床症状。 临床表现 慢性肾盂肾炎 泌尿系统症状：腰酸、间歇性尿频、排尿不适； 肾小管损害症状： 夜尿增多，低比重尿，肾性尿糖等肾小管多种物质重吸收障碍。 慢性肾盂肾炎易复发原因 诱因未解除 肾盂肾盏、乳头部疤痕形成 滥用抗生素致细菌耐药 L-型细菌 细胞壁缺陷细菌 可能与抗生素使用等有关 高渗培养 实验室检查 尿常规 白细胞尿（脓尿）离心后＞5个/HP 标本最好为清洁中段尿 注意排除其它原因白细胞尿 污染 妇科问题 急性过敏间质性肾炎 急性感染时可伴血尿、少量蛋白尿 实验室检查 中段尿细菌学检查 杆菌：菌计＞ 105/ml 球菌：菌计＞ 104/ml（疑诊） ＞ 3*104