感染性口炎-口腔医师实践技能.docx

感染性口炎-口腔医师实践技能 【概述】 感染性口炎即口腔黏膜感染性疾病，是病毒、真菌、细菌或螺旋 体感染所引起的口腔黏膜炎症性损害，损害以黏膜充血、水肿、糜烂 溃疡及假膜形成为主要特征。根据病原微生物的不同，典型的感染性 口炎可包括疱疹性口炎、球菌性口炎及雪口病。 【诊断要点】 原发性疱疹性口炎 最常见的由I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，6岁以下儿 童较多见，尤其是6个月至2岁更多见。成人也不少见。 前驱期明显，潜伏期为4— 7天，以后出现发热、头痛、局 部淋巴结肿痛等急性症状；患儿流涎，拒食、烦躁不安。成人患者为 发热，头痛，咽喉痛，全身不适，颌下及颈上淋巴结肿大、压痛医 学教育网搜集整理。 水疱期1?2天后，牙龈出现急性炎症，损害可发生于口腔 黏膜任何部位，牙龈及上腭黏膜损害明显，也可累及唇红和口周皮肤。 患处发生成簇小水疱，针头大小，疱壁薄、透明，不久溃破成浅溃疡。 糜烂期 汇集成簇的小水疱破溃后可引起大面积糜烂，并可 引发感染。此外，唇周皮肤也有类似病损，但疱破溃后形成痂壳。 5）愈合期 糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约需 7—10 天 但未经治疗者恢复缓慢。 少数可引起脑炎、脑膜炎及其他危及生命的并发症。 （6）患者血清中可检出抗单纯疱疹病毒抗体，发病后两周抗体 滴度达高峰。脱落细胞涂片检查可发现脱落细胞及包涵体。 球菌性口炎 是急性感染性口炎的一种， 主要由金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌、 肺炎双球菌等球菌感染所引起， 以假膜形成为主要特 征，故又称为膜性口炎医 |学教育网搜集整理。 （1）本病常继发于其他口腔黏膜疾病，尤其是口腔黏膜出现糜 烂、溃疡及疱性损害之后，可以发生在口腔黏膜的任何部位。 （2）患处黏膜充血，局部形成边界清楚的糜烂或溃疡，在糜烂 或溃疡表面覆盖着一层灰白色或黄白色假膜。 （3）假膜微突出于黏膜表面，致密光滑，易拭去，遗留渗出糜 烂面，周围炎症明显。 （4）患者有非特异性口臭、疼痛明显、唾液增多等症状。局部 淋巴结肿大、压痛，白细胞增高，体温升高。 （5）假膜涂片检查可见大量成堆的球菌，必要时作细菌培养， 以确定主要致病菌医 学教育网搜集整理。 雪口病为急性假膜型念珠菌口炎，是白色念珠菌急性条件性感 染所引起的口腔黏膜疾病，也是最常见的口腔念珠菌病。 (1)以新生婴儿最多见，多在出生后 2?8日内发生；亦可见于 患慢性、消耗性、恶性疾病患者或长期应用皮质激素等免疫抑制剂及 广谱抗生素的病人。 ( 2)起病时患儿常表现为烦躁、 啼哭、拒食，但全身反应较轻， 有时有轻度发热。成人患者多感觉口干及黏膜灼痛。 ( 3)好发部位为颊、舌、软腭、唇处，患区黏膜充血，有散在 的白色的柔软小斑点。 ( 4)白色小斑点不久即融合为白色丝绒状斑片，并可扩大蔓延 以致满口皆白。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，创面为黏膜糜 烂面，有轻度出血。 ( 5)少数病例可引起念珠菌性食管炎、肺念珠菌病或幼儿泛发 性皮肤念珠菌病。 ( 6)假膜涂片检查可发现大量的菌丝和孢子。 【鉴别诊断及其依据】 疱疹性口炎与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别 后者为散在的小溃疡， 好发于唇、舌、 颊及口底黏膜等角化程度较差的部位，牙龈和腭黏膜 很少发生，可反复发作，无发疱期，无明显的全身症状， 无皮肤损害。 球菌性口炎与雪口病的鉴别二者损害特征均为假膜，但前者黏 膜充血、水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑、致密，易被拭 去，遗留糜烂面有渗血；后者婴幼儿多见，有较明显的前驱症状，病 损为白色柔软小斑点，不久融合为白色丝绒状斑片，假膜不易剥离， 并可继续扩大蔓延，严重者可满口如雪。 3疱疹性咽峡炎为柯萨奇 A:病毒感染所引起的口腔疱疹损害， 损害限于口腔后部、软腭、悬雍垂和扁桃体等部位，主要表现为成簇 小疱或溃疡。 4?带状疱疹为水痘一带状疱疹病毒感染所引起，疱疹、糜烂等损 害沿三叉神经的分支排列成带状，呈单侧分布，一般不超越中线，有 剧痛，极少复发。 5.手一足一口病 为柯萨奇A，病毒感染引起的皮肤一黏膜病，患 者多为3岁以下幼儿，该病临床特征为手、足、口腔黏膜突然发疹起 疱，口内疱疹极易破溃成糜烂面，皮肤的水疱不破溃；全身症状轻， 可自愈。 尽管人智慧有其局限，爱智慧却并不因此就属于徒劳。智慧果实似乎是否定性：理论上——“我知道我一无所知”；实践上——“我 需要我一无所需”。然而，达到了这个境界，在谦虚和淡泊哲人胸中，智慧痛苦和快乐业已消融为了一种和谐宁静了