2021抗凝药物合理应用课件.ppt

特殊人群 --- 肾功能不全 肌酐清除率 （ ml/min ） ≤ 15 20≥x＞ 15 30≥x＞ 20 50≥x＞ 30 ＞ 50 达比加群酯 不推荐使用 无需剂量调整 监测肾功 无需剂量调整 利伐沙班 禁用 慎用 无需剂量调整 磺达肝癸钠 禁用 预防静脉栓塞： 1.5mg qd UA/NSTEMI 和 STEMI ：无需 调整 无需剂量调整 低分子肝素钙 （速碧林） 避免应用，如用剂量减少 25%-33% 接受血栓栓塞疾病、不稳定心绞痛以及非 Q 波心肌梗塞治疗禁用 剂量减少 25%-33% 无需剂量调整 依诺肝素 （克赛） 2000 AxaIU qd 无需剂量调整 华法林 无需调整剂量 31 特殊人群中的使用 ? 肝功能不全 – LMWH 、磺达肝癸钠无需进行剂量调整 – 利伐沙班 – 禁用于伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者 – 达比加群酯 – 房颤相关性卒中和 SEE 预防的临床试验中派出了肝酶增 高大于 2ULN 的患者，不推荐这部分人群应用 – 华法林 – 禁用于严重肝功能不足及肝硬化 32 ? 既往有 HIT 病史患者 – 禁用肝素及 LMWH – 可以选用利伐沙班、磺达肝癸钠 – 不能与血小板因子 4 结合 – 不与来自Ⅱ型肝素诱导血小板减少症患者的血清发生 交叉反应 特殊人群中的使用 33 山东省立医院 临床药学科 张雅慧 2015.9.19 抗凝药物临床合理应用 1 （ 动脉 - 高流速、静脉 - 低流速 ） 血小板 血流 动 脉 TM PGI 2 血流 血小板 静 脉 凝血系统 血栓形成机制 2 静脉 肺动脉栓塞 (PE) ? 血凝块移行至肺脏并发生嵌顿 ? 大多数血凝块为深静脉血栓 深静脉血栓 (DVT) ? 是下肢深静脉中形成的血栓 ? 风险因素包括 : ? 血管损伤 ? 血流淤滞 ? 血液高凝状态 动脉 ? 房颤 (AF) 可引起血栓形成，然 后移行到脑部 ? AF 使发生中卒中的风险上升 卒中 DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病 ( VTE ) 急性冠脉综合征 (ACS) 包括不稳定 性心绞痛以及心梗 MI – 凝血系统激活参与此过程 急性冠脉综合症 血栓形成是很多疾病的重要环节 3 传统凝血模式分为内源性及外源性凝血途径 内源性途径 外源性途径 XIa XIIa IXa Xa IIa VIIIa Va VIIa 组织因子 纤维蛋白原 纤维蛋白 Dunn CJ, et al. Drugs. 2000(60) 1: 203-237 4 ATIII + Xa + IIa (1:1 ratio) 普通肝素 1930s ATIII + Xa 静脉间接 Xa 抑制剂 2002 IIa 口服直接 凝血酶抑制剂 2004 ATIII + Xa + IIa (Xa IIa) 低分子量肝素 1980s II, VII, IX, X (Protein C,S) 华法林 1940s Xa 口服直接 Xa 抑制剂 2008 IIa 静脉直接 凝血酶抑制剂 1990s 抗凝药物 5 直接 间接 口服 非口服 VK 拮抗剂 重组水蛭素 比伐卢定 阿加曲班 肝素类 低分子肝素类 磺达肝癸钠 利伐沙班 阿哌沙班 达比加群酯 多靶点 单靶点 常见抗凝药物 6 外源性凝血途径 XIa IXa Xa IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIIa VIIa Douglas B.Cines.Chest 1986;89;420-426 肝素 组织因子 抗凝血酶 III 内源性凝血途径 肝素类抗凝机制 7 外源性凝血途径 XIa IXa Xa IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIIa VIIa Douglas B.Cines.Chest 1986;89;420-426 戊糖 组织因子 抗凝血酶 III 内源性凝血途径 肝素类抗凝机制 8 普通肝素 平均分子量 15000d 有相似的抗 Xa 与抗 IIa 活性