人类学疾病概论课件新生儿呼吸窘迫综合征.pptVIP

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新生儿呼吸窘迫综合征 Neanatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS 新生儿肺透明膜病 (Hyaline Membrane Disease,NMD) 江宁医院儿科 赵婧 发病机理 肺表面活性物质缺乏 肺泡表面张力增加 肺泡半径缩小,吸气时必须增加压力 因而造成呼吸困难; 由于增加压力亦不能使肺泡维持原有直径 肺泡逐渐萎陷、通气降低、通气与灌注血流比失调 低氧血症、二氧化碳蓄积、 酸中毒 肺血管收缩又致肺灌注不足; 肺萎陷和肺血管收缩所致的肺动脉高压 动脉导管和卵圆孔的右向左分流 加重了低氧程度; 低氧血症、酸中毒和肺灌注不足等 抑制表面活性物质的合成及分泌 病情进一步加重 肺组织缺氧、毛细血管痛透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺表面 透明膜,严重妨碍气体交换。 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 白肺     PS治疗前         PS治疗后 一般治疗 氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压(CPAP) 常频机械通气 其他 PS替代疗法 保温 保证液体和营养供应 抗生素 生命体征监测 纠正酸中毒 PDA的治疗 保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上, 保持皮肤温度36.5℃; 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气; 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/(㎏·d),以后逐渐增加到120~150ml/(㎏·d),并补充电解质; 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养,热卡不足时辅以部分静脉营养; 一般治疗 纠正酸中毒 保持气道通畅,必要时进行正压通气,纠正呼吸性酸中毒 保证通气的条件下,剩余碱(BE)负值6时,需用碱性药,  计算公式:5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×0.5 BE负值6时,去除病因(改善循环、纠正低氧血症或贫血等) 抗生素 根据肺内继发感染的病原菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗 严格限制入液量,并给予利尿剂; 静脉注射消炎痛 剂量:每次0.2mg/kg,首次用药后12、36小时再各用    1次,共3次; 机理:前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放    的重要物质,而前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛)    可减少前列腺素E的合成,有助于导管关闭; 若药物治疗后PDA仍不能关闭,并严重影响心肺功能时应行手术结扎 PDA的治疗 指征 吸入空气时, PaO250mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2) 90% 方式 鼻导管 面罩 头罩吸氧 监测FiO2 目标 维持PaO250~70mmHg和TcSO290%~95% 氧疗 CPAP 作用 呼气末增加气体存留,FRC增加,防止呼气时肺泡萎陷,提高氧合及减少肺内分流; 指征(有自主呼吸患儿,当PaCO2≤60mmHg时); FiO2>0.4时,PaO250mmHg或TcSO2<90%(有紫绀型先心病除外); 轻型RDS 频发呼吸暂停 初调参数 鼻塞 CPAP 5cmH2O ,FiO2 0.4; CPAP 参数调节幅度 CPAP 1~2cmH2O/次 ,最高可达8cmH2O FiO2 0.05/次 ,最高可达0.8 维持血气 PaO2 50~80mmHg 或TcSO2 90%~97% PaCO260mmHg 撤离指征 FiO2>0.4及CPAP 3cmH2O时,PaO2 >60mmHg  或TcSO2 >92% 指征 FiO2=0.6时,PaO250mmHg或TcSO2<90%(紫绀型先心病除外) PaCO2>60~70mmHg伴pH值<7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 初调参数和参数调节幅度 一般情况下每次调节1或2个参数 常频机械通气 FiO2 FR TI RR PEEP PIP 8~12 (L/min) 0.05 0.3~0.6 20~60 4~6 20~30 RDS初调参数 0.05~0.1 5 1~2 1~2 调节幅度 (sec) (bpm) (cmH2O) (cmH2O) ? 常频机械通气参数调节 6 版 第 * 6 版 第 目录 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 呼吸窘迫综合征(RDS) 又称肺透明膜病(HMD); 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 多见于早产儿,生后不久(2~6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重; 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征,重者白肺。 定义 发病率

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