心脏电复律和电除颤的操作作业流程.docxVIP

心脏电复律和电除颤操作步骤 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加高能量脉冲电流经过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂电活动停止，然后由最高自律性起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律诊疗过程。在心室颤动时电复律诊疗也常被称为电击除颤。 适应症 电复律通常标准是，凡快速型心律失常造成血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药品无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。 室颤为最严重致命性心律失常，室扑和室颤临床表现及处理基础相同。室颤时，因为丧失了心脏有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键抢救方法之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤绝对指征。 早期除颤是增加抢救存活关键 除颤是诊疗心脏性猝死唯一有效疗法。但现实中却有95%心脏性猝死病人最终死亡，因为除颤时间延迟10分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。 每延迟除颤时间1分钟，复苏成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超出12分钟则只有2～5%。 心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。 自本世纪七十年代建立CCU(包含ICU)以来，经过连续心电监测，立即发觉致命性室性心律失常，尤其是及早地发觉部分心室纤颤预警心律，使患者得到立即正确处理，对抢救成功含有极关键意义。几乎全部医院给予急诊及ICU护士除颤权，部分医院甚至给予急诊和ICU护士部分抗心律失常药品使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理发明了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必需。 设备 　　 电复律机也称除颤器，是实施电复律术主体设备。使用前应检验除颤器各项功效是否完好，电源有没有故障，充电是否充足，多种导线有没有断裂和接触不良，同时性能是否正常。除颤器作为抢救设备，应一直保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要尤其检验同时性能，即放电时电脉冲是否落在R波下降支，同时选择R波较高导程来触发同时放电。 　　 电复律术时尚需配置多种抢救和心肺复苏所需要器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用具、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品抢救车等，以备急需。 电极 　　 除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大适适用于成人，小适适用于儿童。体外电复律时电极板安放位置有两种。一个称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有些人认为这种方法经过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在并发症也可降低。选择性电复律术宜采取这种方法。另一个是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方法快速便利，适适用于紧急电击除颤。两块电极板之间距离不应＜10cm。 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，不然可引发皮肤灼伤。消瘦而肋间隙显著凹陷而致电极和皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤和电极接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。 电能选择 　　电复律所用电能用J表示。电复律时电能选择很关键。能量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量选择应以有效低限为标准。电复律电能选择相关原因包含心律失常类型，病人年纪、体重和体质，心脏大小，心功效状态，病程长短，心脏病种类和心肌状态。 　 室颤 通常主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选择能量太小而需作两次甚至数次电击时，反而延误抢救时机。体外除颤时主张用200～400j，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。假如首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有些人主张不提升电能进行第二次电击。因为一次电击后室颤阀值下降，胸壁阻抗降低，这时不提升电能也有望复律成功。顽固性室颤在反复电击除颤同时应立即开放气道、进行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏方法，以提升除颤成功率。 开胸作心脏直接电击除颤时所需电能，成人为20～100J，儿童为