慢病工作管理新规制度.docVIP

慢病工作管理制度 为掌握人群慢病分布情况，扎实做好以高血压、冠心病、糖尿病为主小区慢性病防治工作，特定本制度。 l、慢病管理对象：全部户口在辖区居住六个月以上居民。 2、凡年纪在35岁以上，首次门诊就诊，必估计量血压，设专职人员负责慢性病管理工作，依据入户门检验及门诊就诊情况，制订年度工作计划和工作总结。 3、健康档案和各全科诊室亲密联络，立即为患有慢性病群众建立个人健康档案，定时随访管理，并有具体统计。 4、针对不一样人群定时举行慢病防治知识讲座；针对不一样人群开展行为危险原因干预活动，要有具体统计，定时发放慢性病宣传材料。 5、建立慢性病各项工作登记汇报统计，并按要求统一上报。 6、慢性病管理工作纳入绩效考评奖惩范围。 新坡卫生院老年保健工作制度 1.设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制订工作计划。 2.对辖区内65岁及以上老年人基础情况和健康情况，进行调查、登记、建立健康档案。 3.对以小区居家养老形式为主老年人进行服务需求评定，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓诊疗服务。 4.对患有慢性病老人进行管理, 进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。 5.对于高危老人，进行健康指导、行为危险原因干预及规范化管理。 6.开展多个形式健康教育，对老年人进行疾病预防、自我保健、常见伤害预防、自救和她救等指导。针对老年人开展规律生活起居、合理膳食营养、适度体能锻炼及健康情智心态教育和指导。 健康教育工作制度 1．在上级卫生主管部门和健康教育专业机构指导下，小区卫生服务中心（站）要明确各级各类卫生技术人员健康教育职责，建立健全健康教育工作网络，制订工作计划，定时召开例会，组织卫生技术人员主动参与小区居民健康教育工作。 2．健康教育人员落实，健康教育工作做到有计划、有统计、有总结，健康教育工作档案规范。 3．利用健康教育专栏，定时刊出疾病预防和保健健康知识，每二个月最少更换一次；为小区居民举行疾病预防和控制健康知识讲座，每个月最少一次。 4．建立小区居民健康档案，向小区居民发放有针对性疾病预防和保健健康教育处方及多种健康教育宣传资料。 5．利用病人就诊、家庭病床、上门巡诊、健康教育咨询等多种时机，开展疾病预防和保健健康教育服务。 ? 6．不停加强壮康教育业务学习，认真参与相关机构组织健康教育培训，不停提升健康教育工作水平。 7．完整保留健康教育计划、宣传板小样、工作过程统计及效果评定等资料。 精神卫生工作制度 1.成立小区精神卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络（街道、居委会、监护人），制订工作计划，定时召开例会。 2.开展精神卫生流行病学调查，正确掌握精神病人基础情况，实施动态管理，立即正确上报精神卫生工作统计报表。 3.开展关键人群心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发觉精神疾患病人。 4.开展对慢性或服用维持剂量药品精神病人诊治，对新发觉或疑似病人应立即转诊至上级专业机构确诊。 5.建立随访制度。定时走访居委会，按疾病分期随访精神病人，立即掌握病情改变、诊疗情况、去向，填写随访统计，进行康复诊疗指导。 6.指导监护人督促病人按时服药、观察可能出现药品副反应和精神症状，动员病人参与小区组织康复活动。 7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家眷或监护人陪同。 8.做好关键精神病人管理，预防肇事肇祸事件发生。 9.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合无偿服药诊疗标准患者，帮助向民政部门申请享受、发放无偿药品诊疗。 小区精神病防治工作走访制度 1.小区精神病防治工作人员，要常常深入病人家庭走访了解情况，进行调查研究，为小组研究工作提供依据。 2.定时对辖区内重度精神病患者进行走访，掌握病情改变，协调处理诊疗中实际困难，促进精神病患者康复。 3.居委会监护小组坚持定时普遍走访病人制度，对重度病人每个月走访，做好随访统计，掌握每个病人诊疗康复情况，帮助病人处理实际困难，为诊疗和康复发明良好环境 4.对已治愈或病情稳定轻微患者，主动发明条件回归社会，参与日常生活、工作和学习和社会活动。 首诊测血压制度 1.各小区卫生服务中心（站）实施首诊测血压制度。 2.门诊及随访时应备有立式水银血压计和首诊测量血压登记本。 3.接诊医生对35岁以上首诊病人应给测量血压，并将测得血压统计在病历、门诊病人登记本及随访统计中。 4.凡测得收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg者，应将其姓名、性别、年纪、地址、电话、高血压病史等内容统计到首诊测量血压登记本，并进行随访跟踪。 5.每个月5日前将上月首诊测量血压登记情况汇总上报信息资料室。 6.各中心（站）应对首诊测量血压登记数据每六个月分析一次，以指