心内科护理查房-低分子肝素-倪云霞.docx

心内科护理查房一一低分子肝素皮下注射的不良反应及应对措施 倪云霞 低分子肝素（low molecular weight heparin , LMWH）是20世纪70年代发展起来 的一种新型抗凝药物。它是肝素经降解得到的低分子量片段或经分级法得到的 4000?6500D低分子量组分。其抗凝机制是通过与抗凝血酶结合，使凝血因子 Xa和凝血因U a失活而起到抗凝作用。其抗血栓作用优于肝素，而出血副作用 却低于肝素，具有生物利用度高、体内半衰期长、出血倾向小等特点。由于其有 效性和安全性均优于普通肝素。目前国内外在临床上应用的 LMWH类药物有 Nadropar in（速碧林）、Enoxapar in （克赛）、Raxiparine、Dalteparin、Reviparin、 Ardeparin、ORG10172 和 Tinzaparin、Fanmine （法安明）、吉派啉等 ⑴。目前我 科常用的抗凝药物主要是克赛，常用于房颤、射频消融术前术后，预防血栓；用 于经皮冠状动脉介入 （pereat on eous cornary in terverntion PCI ）术后可降低心脏 事件发生，预防PCI术后亚急性血栓形成，改善心肌缺血，且出血并发症少； 用于不稳定型心绞痛安全性高，降低心绞痛的复发率，改善患者生存质量；还可 作为急性心肌梗死患者溶栓后的进一步辅助治疗，可降低患者的再住院率和再梗 死率。但是在临床应用过程中，皮下注射常发生不良反应，因此，就预防低分子 皮下注射不良反应，现总结如下。 一、 常见不良反应 皮下出血，瘀斑，疼痛，硬结，甚至皮下血肿等不良反应。皮下注射局部易 出现淤斑。 二、 发生不良反应的原因分析 1、 选择注射部位及方法不当 低分子肝素钙皮下注射时宜选择脐周左右 10cm处交替注射，而选择脐周上 下注射则发生皮下出血和瘀斑的机率增高⑵。原因是提起脐周上下皮肤不易形成 皱褶且深浅难以掌握。若穿刺过深则易损伤腹直肌，肌肉层含有丰富的毛细血管 网，形成深部血肿，机化后便形成硬结；若穿刺过浅则易入皮内，若用力不当又 易损伤毛细血管，而皮肤浅筋膜区是神经和血管分布较密集的区域， 引起明显疼 痛。若内外穿刺点不在同一位置则更易造成皮下瘀血。 2、 药液残留 低分子肝素药液刺激性强，若针管排气后在针头处有药液残留， 在进针后部 分残留药液渗入皮下表浅处并刺激该处神经末梢， 则会增加疼痛感，渗入毛细血 管则会出现瘀斑或血肿。或推注药液完毕即拔针，针尖仍附有少量残留药液未吸 收，拔针时药液刺激局部引起疼痛加剧或出血。 3、 注射药液速度过快 推药速度过快致使局部药液浓度过高，从而因药物的刺激而产生疼痛并形成 硬结，影响药物吸收。 4、 注射和拔针方法欠准确 注射时若针头与皮肤未垂直或内外穿刺点未在同一位置而拔针时只按住外 面的针眼或拔针速度过慢或未经注射角度拔针则易导致部分药液渗入皮下而造 成疼痛和瘀斑。 三、护理对策 1、 选择正确的注射部位 号半针头，其乳头及针头内残留量为 0. 07?0. 08ml，留置的气泡量稍大于残 留量才能充分填充残留腔，因此，本文提出留置气泡量为 0. 09?0. 10ml）。范 荣兰等报道垂直进针法比斜刺法深 5?10mm，药液能够全部注入皮下组织深部， 使药液充分吸收，避免药液积累致局部组织硬结的发生。 同时，一项关于低分子 肝素不同皮下注射方式不良反应的 Mata分析也显示，垂直皮下注射法总体优于 传统皮下注射方法。 3、 改变按压方法和时间 注射完毕，保持针头在皮下停留 5s，待药物基本吸收完后，沿进针角度拔 针，松开左手，迅速取无菌棉签用拇指指腹按压 5?7分钟，力度以皮肤下陷1cm 为宜。有资料报道，低分子肝素钙局部压迫 3min可以有效降低皮下出血发生率 及较大面积出血率，注射毕停留 3?5s可避免拔针时药液反流而形成局部瘀斑。 ［7］注射后按压处不可揉搓，并避免热疗和立即活动，4h内不可淋浴，以防止血管 扩张发生出血。 4、 妥善处理出血 减少残留药液，注意按压方法时间和力度，可有效降低局部皮下出血瘀斑等不良 反应的发生，减轻患者的痛苦，提高患者对护理工作的满意度。 参考文献： 许秀丽，关俊，林汉英?低分子肝素的临床应用和护理进展 [J].中华护理杂志，2004,39 (12)： 930-931 刘冰，张俊红，刘思彤等?选择低分子肝素钠皮下注射部位减轻不良反应的循证护理 [J].护理学报,2008,1 ( 15): 31-32 罗英，汪涛?低分子肝素钙腹壁皮下注射致不良反应及应对措施 [J].医学信息，2011,( 5): 1782-1783 刘锦妮，张亚平?不同注射部位应用低分子肝素钙不良反应的比较 [J].当代护士，2011， : 147-148 ⑸ 立车勇，梁莹.腹部皮下注