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护理法律法规核心制度解析 马海燕 本院护理核心制度 一、护理查对制度 二、护理交接班制度 三、分级护理制度 四、安全输血管理制度 五、护理安全管理制度 六、危重患者护理质量管理制度 护理查对制度 医嘱查对制度 处理医嘱者查对并确认医嘱无误。 处理医嘱者及时准确核对执行单和执行 卡，并打印。 各班下班前均应查看医嘱执行及确认情况，对未执行的医嘱，须核对药品等数量与下班交接。 下一班须查对上一班的医嘱。 医嘱查对制度 长期医嘱，医嘱单记录处理医嘱者姓名；临时医嘱，医嘱单记录执行者姓名及执行时间；查对者应在医嘱查对记录相应栏内签字。 抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后方可执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。 护士长每周总查对医嘱一次，并签字。 服药、注射、输液查对制度 严格执行“三查八对”，采取两种方式识别患者身份。（三查：备药前查、备药中查、备药后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。 备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 服药、注射、输液查对制度 摆药后必须经第二人核对后方可执行。 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、精神类药物时，用后保留安瓿，并做好使用记录。给多种药物时，要注意配伍禁忌。 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。 输血查对制度 查血型和交叉配血的血标本应分两次采集，每次只限一位患者。根据医嘱、检验条码采集血标本，抽血时采取让患者或家属陈述患者姓名及PDA扫描腕带信息，两种方法识别患者身份。 取血时，护士凭发血报告单与血库人员进行“三查八对”。（三查：血制品的有效期、血制品的质量及输血装置是否完好；八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类和剂量）。 输血查对制度 严格执行查对制度和操作规程，输血前分别经两名医护人员进行两次核对，包括血型、血制品质量等项目，输液架上挂患者的血型标记，输血时需注意观察有无输血反应的发生。 输血后及时将血袋通过物流传送至血库。 分级护理制度 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 特级护理病情依据 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 严重创伤或大面积烧伤的患者。 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者等。 特级护理要求 严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确测量并记录出入量。 根据医嘱正确执行各项治疗及用药，配合医生实施各项急救措施。 做好专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。 关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。 特级护理要求 根据患者病情，完成基础护理（六洁到位 ：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助非禁食患者进食、水或注入鼻饲饮食；协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。 了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导。 严格执行危重患者床旁交接班。 履行告知义务，尊重患者知情权。 定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。 一级护理病情依据 病情趋于稳定的重症患者。 各种手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 生活完全不能自理且病情相对稳定的患者。 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 一级护理要求 每小时巡视，观察患者病情变化。 根据患者病情需要，定时测量生命体征。 根据医嘱正确执行各项治疗及用药。 提供专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。 关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。 一级护理要求 根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等。 提供护理相关的健康指导和功能锻炼。 定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。 二级护理病情依据 病情稳定，限制活动仍需卧床的患者。 年老体弱、行动不便、生活部分自理的患者。 二级护理要求 每2小时巡视，观察患者病情变化。 根据患者病情需要，测量生命体征。 根据医嘱正确执行各项治疗及用药。 根据患者病情需要，提供专科护理。 指导患者采取措施预防跌倒、摔伤。 协助生活部分自理患者做好基础护理,（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等。 提供护理相关的健康指导及功能指导。 定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。 三级护理病情依据 轻症、一般慢性病,手术前检查准备阶段。