康复医学骨科课件髋关节.pptx

髋关节、膝关节运动疗法南京医科大学附属江宁医院康复医学科 姚威解剖与功能与骨盆及腰椎的关系常见疾病的处理策略运动治疗髋关节髋关节与肩关节的比较髋关节的结构与功能骨盆连接躯干及下肢髋关节包括近端股骨和骨盆骨性结构：承重骨盆：组成、特点股骨：颈干角、前倾角髋关节的特点与关节运动学强韧的关节囊、韧带关节面髋臼：向前、下、外髋臼唇股骨头：连接股骨颈，方向向前、内、上韧带：三条韧带：髂骨股骨韧带耻骨股骨韧带坐骨股骨韧带髋关节的关节运动学髋关节屈、内收时，关节面向后滑动反之向前内收时向上滑动骨盆动作：下肢远端固定（站立、步行的支撑相）凹的髋臼与骨盆运动方向相同髋关节与骨盆髋关节屈肌使骨盆前倾髋关节伸肌使骨盆后倾外展肌、旋转肌 骨盆侧倾、旋转腰椎骨盆节奏向前弯腰头与上半身开始屈曲，骨盆向后平移继续弯腰，大约到45°，由脊柱伸肌控制脊柱后侧韧带紧张和小关节稳定后肌肉放松然后由臀大肌和腘绳肌控制最终关节活动度由许多背伸肌及筋膜的弹性以及髋关节伸肌决定髋关节病理力学弹性减弱增加腰椎代偿不对称的腿长单侧下肢短髋关节内翻、外翻肌力不平衡髂胫束短缩 阔筋膜张肌、腘绳肌过度使用跨两个关节的髋屈曲肌群髋关节与步态正常步态：屈肌：肌力不足、屈髋挛缩问题：伸直肌：外展肌：疼痛步态髋关节的神经主要由第3腰椎神经支配易受压迫的神经：坐骨神经闭孔神经股神经常见髋关节疾病及处理骨性关节炎常见功能障碍早期持续承重或行走时疼痛加剧，影响日常生活活动。急性期处理：减少休息时疼痛（1，2级关松，不负重的活动）减少承重时疼痛（辅助具（单拐、腋拐），鞋垫，调整座椅）减少僵硬感及维持关节活动（指导患者主动活动，减重下的和缓活动）慢性期处理：关松（3级持续或3、4级振动）主动或被动牵拉松动技巧（无痛）注意事项改善肌耐力的训练以中低强度的等长收缩开始疼痛加重时，将强度降低，再评估患者的功能活动负重训练时可能需要辅助具或水池等髋关节手术及术后处理全髋关节置换术（THR）术后处理强调提早活动体位摆放承重训练THR术前术后目标及介入预防血管及肺部并发症踝关节活动深呼吸预防术后髋关节脱位教育病患体位摆放、安全的床上活动、转移等注意事项出院前达到独立床上活动及转移，扶助行器或腋拐步行THR出院后目标及介入肌力训练（抗轻微阻力）心肺耐力训练（踏车、游泳）注意挛缩（牵屈髋肌群）改善平衡和步态（使用单拐、对称姿势、直立的躯干、等步长）髋关节疼痛症候群肌腱炎、肌肉拉伤滑囊炎吗髋关节疼痛症候群肌腱炎肌肉拉伤大转子滑囊炎常见康复问题疼痛步态异常肌肉弹性及肌力失衡肌耐力减少急性期控制炎症促进愈合亚急性期横向纤维按摩等长收缩牵拉神经肌肉控制无力肌肉肌力的强化训练运动到产生疲劳，替代性动作或动作链上最弱的一环产生疼痛即可发展肌肉及心肺的耐力训练病患教育恢复期平衡和耐力的训练有速度控制的离心抗阻运动加速、减速技巧及肌力强化训练髋关节区域运动介入髋关节肌力或弹性失衡：腰椎骨盆髋关节动作异常影响膝踝的承重活动产生过用综合症运动介入：矫正髋关节周围肌群及组织的弹性被动牵拉、自我牵拉神经肌肉控制关节松动牵拉：增加髋关节伸直俯卧伏地挺身Thomas测试增加髋关节屈曲双侧膝关节抱于胸前单侧膝关节抱于胸前四脚趴跪牵拉座椅牵拉增加髋关节外展髋关节外展外旋牵拉跨两个关节的肌肉技巧股直肌牵拉腘绳肌牵拉座椅牵拉注意：触碰脚趾的运动牵拉阔筋膜张肌站立牵拉侧躺牵拉膝关节膝关节的组成胫股关节屈戌关节半月板交叉韧带内外侧副韧带髌股关节胫股关节的关节运动学凹面凸面末端伸直时，胫骨在股骨上外旋；屈曲时则内旋伸直时卡锁机制（LOCKING）髌股关节的关节运动学膝屈曲时，髌骨朝头向滑动膝伸直时，髌骨朝下滑动髌骨的功能Q角10-15°，女大于男髌骨稳定因素股骨沟槽股内侧肌、股外侧肌内外侧髌股韧带增大的Q角外侧小关节面压力增大骨盆加宽股骨前倾髋关节内翻膝关节外翻胫骨粗隆向外偏移胫骨外旋股骨内旋髌骨的压迫膝关节伸直时，髌骨在滑车沟上方膝关节屈曲15度时，髌骨下侧缘与股骨接触进一步屈曲时，髌骨在沟中向远端滑动屈曲超过90°后，股四头肌肌腱贴在滑车沟上压迫的力量完全伸直时，关节表面无压力股四头肌与髌腱拉力的合力随膝关节屈曲而增大，但髌骨与滑车沟的接触面也增大30°-60°压力快速增加下蹲过程中，关节压力增大直到膝屈曲90°，而后持平或减少伸膝肌的功能髌骨 股四头肌最大杠杆效应在膝屈60°--30°，而15°--0°期间快速下降。扭矩：股四头肌最大扭矩发生在70°到50°之间注意股四头肌在伸直时产生的力量最小髋关节与踝关节的损伤对膝关节的影响髋关节屈曲挛缩，支撑相时膝关节无法伸直阔筋膜张肌挛缩造成膝关节外侧的疼痛扁平足或足外翻时，胫骨会内旋常见神经损害腓总神经隐神经常见膝关节问题：骨性关节炎65岁以上1/3的