医学伦理学临床诊疗伦理.pptx

预防医学伦理与临床诊疗伦理南京医科大学医政学院李超临床诊疗伦理学习要点预防医学伦理学习要点CHAPTER ONE第 一 章预防医学伦理1.1 健康概念及其标准1.1.1 公共健康及实践的伦理原则1.2 预防医学的含义及特点1.3 预防策略三级预防策略1.4 预防医学工作的伦理特点1.5 预防医学的道德原则预防医学领域的具体道德要求预防医学领域1.6 疾病防制的道德要求1.7 食品卫生监督的道德要求1.8 劳动卫生和职业病防制的道德要求1.9 健康教育和健康促进的道德要求1.10 应对突发公共卫生事件的道德要求临床诊疗伦理第二章案例分析案例1案例2别忙缝!里面还有止血钳!!案例3一位男性患者，因先天性心脏病“房间隔缺损”，在某医院中度低温麻醉、体外循环下进行房间隔缺损修补手术。由于主刀医生粗心大意，将导管误插入右股静脉，引起动脉压降低，静脉压升高，造成手术中心脏骤停，手术后心跳无力，神智未能恢复。尽管当时采取种种措施进行抢救，患者仍死亡。主刀医师还没来2.1 临床诊疗的特点医疗技术的价值观----医疗技术的两重性2.2 临床诊疗伦理2.3 临床诊疗的伦理原则2.3 临床诊疗的伦理原则医疗必威体育官网网址原则2.4 临床诊断的医德要求2.4 临床诊断过程2.4.1 询问病史的道德要求2.4.2 体格检查的道德要求2.4.3 辅助检查的道德要求临床医生过份依赖辅助检查的表现案例6茶2007年浙江一家媒体称接到群众热线，批评和投诉医院看病贵、乱检查、无病也当有病医等现象，于是该媒体记者对部分医院进行了暗访。他们以茶水冒充尿液，送到杭州10家医院化验，结果6家医院不同程度地从送检的茶水中检测出了白细胞和红细胞。根据检验结果，部分医生还为记者开出了消炎药方。消息经媒体曝光后，迅速在浙江当地引起强烈反响。 2012年7月29日，央视《焦点访谈》播出节目“男科门诊的秘密”，暗访揭露各地男科医院的骗人内幕。采访时，记者伪装成患者到一家男科门诊就医，在送检尿液的环节，他交给医生的却是一杯绿茶饮料。验尿结果显示，送检的绿茶中检出白细胞、霉菌和杂菌、一个淋球菌。2.4.3 辅助检查的道德要求2.4.4 会诊转诊的道德要求2.5 临床治疗过程中的道德要求2.5 临床治疗过程中的道德要求2.5.1 药物治疗的道德要求 天下害人者，杀其身未必破其家；破其家未必杀其身；先破其家而后杀其身者，人参也。——清?徐大椿《医学源流论·人参论》2.5.1 药物治疗的道德要求 药物不良反应 （ADR）Adverse Drug Reaction国家药品不良反应监测年度报告（2013年）药物不良反应的美日情况2.5.1 药物治疗的道德要求 警惕后抗生素时代的提前到来（2002-7-25）2002年4月，《首都医药》杂志的5名记者，花了三天的时间，对北京49家大中型医院进行了一次暗访。5位事先经过体检，证明并无任何呼吸道病症的年轻女性在这些医院“就诊”时，医生们仅凭“咽痛”、“偶有咳嗽”等主诉，就分别作出“上感”、“感冒”等诊断，并无一例外地开具了处方。据统计，这些处方的平均药费为96.54元，最高者竟达248元。其中，有32家使用了抗生素，占65.3%。这些医院包括协和医院、北京医院、解放军总医院等国内知名的大医院。滥用药物的原因2.5.1 药物治疗的道德要求2.5.2 手术治疗的道德要求案例7案例72.5.2 手术治疗的伦理原则手术前的道德要求案例8一位男性患者因食道癌住在某医院外科10病床，准备手术。手术前一天医嘱配血，该护士未经核对姓名、床号，误采了11号床患者的血样送去检查。第二天，在气管镜插管全麻的情况下为10号床患者做食道癌切除及食道胃吻合手术，发生严重的溶血反应，引起急性肾功能衰竭，经抢救患者才脱离危险。手术中的道德要求案例9：乳房应不应该切？某病人为女演员，26岁，感觉右侧乳房有硬结就诊，被确诊为乳腺癌。医生告知病人及其父亲，此情况必须尽早施行右侧乳房全切和周围淋巴结清扫术。医生在取得病人及病人父亲同意后按预定计划施行了手术。为慎重起见，术中对左侧乳房也做了活体组织快速冰冻切片检查，判定为“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”，因癌变的可能性很大，所以医生在右侧乳房切除后，又做了左侧乳房切除术。术后，病人及病人家属认为，医生在没有经本人同意的情况下，切除了左侧乳房，造成病人精神上的巨大压力，要求医院及医生对此结果负责，并赔偿损失。医院方面认为，医生为了病人安全切除左侧乳房符合手术适应症，是有医疗根据的。医院的陈述合理吗？病人的要求过分吗？法院该如何判决？为什么？手术后的道德要求2.5.3 急诊和危重患者治疗的道德要求2.5.4 康复治疗的道德要求2.5.5 心理治疗的道德要求2.6 特殊科室的道德要求2.6.1 妇产科诊疗的道德要求2.6.2 传染病诊疗的道德要求2.6.3