医院护理部2017年11月份多重耐药菌抗菌药物使用合.docxVIP

2017年11月份多重耐药菌病历抗菌药物使用合理性评价 本月共检出54株多重耐药菌：鲍曼不动杆菌16株，均对碳青霉烯类药物耐药；大肠埃希菌21株，其中2株对碳青霉烯类药物耐药；肺炎克雷伯菌11株，无耐碳青霉烯类菌株；铜绿假单胞菌1株，对碳青霉烯类药物耐药；金黄色葡萄球菌4株，均对苯唑西林耐药；产酸克雷伯菌1株，对碳青霉烯类药物耐药。 54株多重耐药菌涉及到53份住院病历，均留取相应的临床标本进行病原学检测，其中联合用药病历为6份，占比为11.11%。53份病历中有2份病历出现多重耐药菌结果回报时患者已出院（或死亡），18份病历考虑病原菌为定植菌（污染菌）或考虑病情好转未调整用药，6份病历未给予隔离医嘱且病程中也未提到。 根据感染部位、常见病原菌种类、感染严重程度以及患者生理病理情况制定初始治疗方案，在获知病原学检测及药敏结果后，需要结合患者临床状况、经验用药疗效以及药敏结果综合考虑，决定是否调整抗菌药物的治疗方案，进行目标性治疗。其中有4份病历存在问题：1、病历号944422，临床诊断：坏疽性阑尾炎并穿孔，初始治疗方案为“头孢唑肟+莫西沙星”，引流液培养为“产ESBLs大肠埃希菌，对头孢哌酮舒巴坦等敏感，对左氧氟沙星、环丙沙星等耐药”，治疗方案改为“头孢哌酮舒巴坦3g bid ivdrip+莫西沙星0.4g qd ivdrip”，主要问题为：①莫西沙星氯化钠注射液无使用指征。②头孢哌酮舒巴坦（2:1）用于产ESBLs菌株常用剂量为3g q8h ivdrip，该病历给药间隔不当。2、病历号944286，烧伤标本培养为“产ESBLs肺炎克雷伯杆菌”，根据药敏结果调整为“头孢哌酮舒巴坦3g bid ivdrip”，存在问题为给药间隔不当：头孢哌酮舒巴坦（2:1）用于产ESBLs菌株常用剂量为3g q8h ivdrip。3、病历号944286，烧伤标本培养出“多重耐药鲍曼不动杆菌”，根据药敏结果调整为“阿米卡星0.6g qd ivdrip”，烧伤患者用创口拭子进行培养出鲍曼不动杆菌，需要排除是否为定植菌，若肯定为致病菌，治疗上需要根据药敏结果采用联合治疗。详情见下表： 序号 科室 住院号 姓名 病原体 标本 日期 耐碳青霉烯菌 抗菌药物名称 是否联合应用 合理性评价 住院期间 隔离医嘱 1 ICU病区 943613 徐志华 鲍曼不动杆菌 痰 2017/11/2 MDR-AB,CRAB 考虑病原菌为定植菌，未调整用药 接触隔离医嘱 2 全科医学科 639268 原所娟 金黄色葡萄球菌 痰 2017/11/3 MRSA 万古霉素 否 合理 接触隔离医嘱 3 ICU病区 943221 田宗田 鲍曼不动杆菌 痰 2017/11/1 MDR-AB,CRAB 考虑病原菌为定植菌，未调整用药 床旁隔离医嘱 4 ICU病区 943280 玄宝福 鲍曼不动杆菌 痰 2017/11/1 CRAB 考虑病原菌为定植菌，未调整用药 接触隔离医嘱 5 南院康复医学科 074532(35) 张爱丽 大肠埃希菌 尿液 2017/11/15 阿米卡星(静滴)+呋喃妥因(口服) 是 合理 接触隔离医嘱 6 南院化一科 080325(17) 王华丽 肺炎克雷伯菌 全血 2017/11/18 哌拉西林/他唑巴坦 否 合理 接触隔离医嘱 7 感染疾病 082458(3) 李瑞云 大肠埃希菌 全血 2017/11/18 哌拉西林/他唑巴坦 否 合理 无 8 南院综合外 083194(1) 宋修梓 大肠埃希菌 尿液 2017/11/11 哌拉西林/他唑巴坦 否 合理 接触隔离医嘱 9 南院综合内 083233(2) 江若生 肺炎克雷伯菌 痰 2017/11/27 哌拉西林/他唑巴坦 否 合理 接触隔离医嘱 10 南院综合外 083238(1) 毛翠英 产酸克雷伯菌 分泌物 2017/11/17 患者对多种抗菌药物过敏，结合病情，暂不给予治疗 接触隔离医嘱 11 南院综合外 083263(1) 薛春岩 大肠埃希菌 脓液 2017/11/26 阿米卡星 否 合理 接触隔离医嘱 12 神内一 398484(5) 刘传荣 大肠埃希菌 尿液 2017/11/16 患者病情已好转，未给予抗感染治疗 接触隔离医嘱 13 创伤关节 464118(6) 姜义军 大肠埃希菌 脓液 2017/11/3 哌拉西林/他唑巴坦 否 合理 接触隔离医嘱 14 肾病病区 475971(11) 毕建忠 鲍曼不动杆菌 痰 2017/11/27 MDR-AB,CRAB 考虑病原菌为定植菌，未调整用药 接触隔离医嘱 15 呼吸病区 487965(2) 李广远 鲍曼不动杆菌 胸水 2017/11/5 MDR-AB,CRAB 患者症状较前好转，且血小板较低，未加用头孢哌酮/舒巴坦，继续原方案治疗 接触隔离医嘱 16 感染