急诊科应急专项预案及作业流程外科.docxVIP

急诊科应急预案及程序 目录 一、脑出血患者应急预案及程序 二、脑外伤患者应急预案及程序 三、复合外伤患者应急预案及程序 四、急腹症患者应急预案及程序 五、输血反应应急预案及步骤 六、 脑出血病人抢救步骤 严密监测病情多改变，若幕上出血小于30ml或幕下出血量小于10ml，于4-6小时后复查头颅CT。假如血肿量没有显著改变则继续保守诊疗假如幕上出血大于30ml或幕下出血量大于10ml，则做好术前准备，如剃头，评定心肺功效。能耐受手术向家眷交待病情，能开颅血肿清除并去骨瓣减压术。如不能耐受手术可行颅内血肿钻孔引流术或继续保守诊疗。 脑细胞营养水、电解质平衡 脑细胞营养水、电解质平衡 防治并发症 连续监护 立即评审诊疗方案、评定抢救效果  尽可能避免搬动病人，宜就地抢救。给镇静剂，禁用抑制呼吸药，保持呼吸道通畅，吸氧，必需时做气管切开，头部冰帽或冰袋降温，防治褥疮和其它并发症 使用抗生素，防治脑、心、肺、胃肠并发症，保持大便通畅 重视床头交班，防治褥疮发生  每日出入量计算，入量宁少勿多  通常诊疗 降低颅内压 应用止血药 控制血压 20%甘露醇250ml快速静滴4~6小时，可反复使用，酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松。10%甘油1g/kg,静滴，或50%甘油盐水50ml，4次/日，口服 通常维持在出血前水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴α-受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。 止血药使用还有争论，可酌情用。合并有上呼吸道出血者，可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨基己酸等。口服或鼻饲三七粉、云南白药。 控制体液入量，注意补充电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆碱，ATP、辅酶A、细胞色素C等。 加强专科护理 严格统计出入量 应亲密观察神志、瞳孔等病情改变，如患者由平静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提升警惕并留专员守护。慎用约束带或镇静剂，以免颅内压增高。严密观察生命体征呼吸道护理伤情评定正确体位止血预防感染心肺复苏快速建立静脉通道低温诊疗保持正确体位是关键之一，应给平卧位或头高15°～ 30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，预防舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功效。通常维持在出血前水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴α-受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。立即恢复有效循环血量是抢救成功关键，应立即阻止头部外出血，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。初步了解患者致伤原因、受伤时情况、伤后时间及伤后表现，。抢救室和监护室内抢救药品、器械和设备齐全，随时保持良好备用状态。患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。严禁药液滴入、严禁腰穿，配合抗生素，预防感染。若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸 应亲密观察神志、瞳孔等病情改变，如患者由平静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提升警惕并留专员守护。慎用约束带或镇静剂，以免颅内压增高。 严密观察生命体征 呼吸道护理 伤情评定 正确体位 止血 预防感染 心肺复苏 快速建立 静脉通道 低温诊疗 保持正确体位是关键之一，应给平卧位或头高15°～ 30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，预防舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功效。 通常维持在出血前水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴α-受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。 立即恢复有效循环血量是抢救成功关键，应立即阻止头部外出血，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。 初步了解患者致伤原因、受伤时情况、伤后时间及伤后表现，。抢救室和监护室内抢救药品、器械和设备齐全，随时保持良好备用状态。 患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。严禁药液滴入、严禁腰穿，配合抗生素，预防感染。 若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。 用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以确保液体和药品能快速进入体内。在维持循环前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。 术后48h内严密观察有没有中枢性高热出现，一旦出现采取冰帽降低头部温度。  复合伤病人抢救步骤 以VICP为指导标准:（1）V(Ventilation)保持呼吸通道通畅,充足通气供氧。（2）I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液。（3）C（control bleeding）控制活动性出血。（4） P（