抗生素的合理应用教程.ppt

给药途径 原则： ? 口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不 要注射； ? 能肌肉注射者就不必静脉滴注或推注。 ? 但对于严重感染，仍宜静脉给药！ ? 任一途径投药后，血药浓度多在 0.5~4h 到达高峰，并迅速 分布至全身大多数组织与器官。当然各部位的药物浓度不 一，高者相当于血药浓度的 50~100% ，低者约为 25~50% 。 2019/5/5 31 Dep. of Emergency Medicine 给药途径 口服抗生素与进餐的关系： 与进餐无关的抗菌药物： 1. ? - 内酰胺类：阿莫西林 头孢氨苄 头孢克洛 2. 萘啶酸 环丙沙星 依诺沙星 诺氟沙星 2019/5/5 32 Dep. of Emergency Medicine 给药途径 口服抗生素与进餐的关系： 与进餐无关的抗菌药物： 3. 无味红霉素 琥乙红霉素 克拉霉素 4. 抗结核药：环丝氨酸 乙胺丁醇 异烟肼 吡嗪酰胺 利福布汀 5. 克林霉素 6. 抗真菌药：氟康唑 特比萘芬 7. 抗病毒药：阿昔洛韦 泛昔洛韦 伐昔洛韦 齐多夫定 2019/5/5 33 Dep. of Emergency Medicine 给药途径 口服抗生素与进餐的关系： 进餐前服用的抗菌药物： 1. 青霉素 V 氨苄西林 氟唑西林 2. 阿奇霉素 红霉素 罗红霉素 3. 氯霉素 四环素 4. 利福平 5. 拉米夫定 2019/5/5 34 氟氯西林 Dep. of Emergency Medicine 给药途径 口服抗生素与进餐的关系： 进餐后服用的抗菌药物： ? 阿莫西林 / 克拉维酸 头孢泊肟 ? 多西环素 、米诺环素 ? 夫西地酸（褐霉素） ? SD SMZ-TMP 、呋喃妥因 ? 甲硝唑、替硝唑 ? 氟胞嘧啶、伊曲康唑、酮康唑 ? 金刚烷胺、沙奎那韦 2019/5/5 35 Dep. of Emergency Medicine 正确选择治疗方案 ? 抗生素的分类 ? 药代学与药效学 ? 给药途径 ? 配伍禁忌 2019/5/5 36 Dep. of Emergency Medicine 配伍禁忌 联合用药的目的： ? 增加抗菌谱的覆盖范围，用于混合感染 ? 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用 于控制严重感染 ? 希望减少耐药菌株的产生 ? 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生 素的剂量 ） 2019/5/5 37 Dep. of Emergency Medicine 配伍禁忌 联合用药的适应症： ? 病因未明的严重感染 ? 单一抗菌药物不能控制的严重感染 ? 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 ? 较长期用药细菌有产生耐药可能者 ? 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少 2019/5/5 38 Dep. of Emergency Medicine 配伍禁忌 联合用药不当可导致的结果： 增加不良反应； 可产生拮抗作用； 可能影响药物的吸收； 影响抗菌活性及生物利用度； 增加耐药菌和二重感染，易筛育出耐药菌，真 菌、难辩羧状芽胞杆菌生长繁殖，并可能发生二 重感染。 Dep. of Emergency Medicine 2019/5/5 39 合理应用抗生素的保证因素 ? 科学认识感染性疾病 ? 正确选择抗生素药物 ? 正确选择治疗方案 ? 及时调整、停用抗生素药物 ? 合理进行预防用药 2019/5/5 40 Dep. of Emergency Medicine 及时调整、停用抗生素药物 ? 对急性感染，如用药 48-72h 临床疗效不显著， 应考虑换药。 ? 对多数感染而言，抗菌药物应用至体温正常、 症状消退后 3-4d 方可停用。 ? 对败血症、感染性