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贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目 超 前 小 导 管 样 表 贵州贵金高速公路有限公司 2020年11月 填表说明 1.填表范围 本套表格适用于隧道辅助施工措施超前小导管。 2.中间交工证书填写要求 2.1承包单位、监理单位、合同号、编号、工程内容均可打印。 2.2中间交工证书中的施工单位由项目经理签字，监理接收人由监理单位资料接收人员签字，监理机构由监理单位总监签字。所有签字全部手写，不可打印。 2.3交工意见需手签。 3.分项工程质量检验评定表 3.1，3.2所属建设项目(合同段)的填写，例如1标：“贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目GJTJ-01”。 3.3基本要求根据JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》隧道工程超前小导管10.19.1条。 3.4“检查项目”和“规定值或允许偏差”根据JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》和JTG/T 3660—2020《公路隧道施工技术规范》填写，实测数据与报告单对应。 3.5外观质量根据JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》选用的实测项目外观质量规定填写，有外观缺陷的需处理，如：“钢管尾端与钢架焊接应无假焊、漏焊”。 3.6质量保证资料JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》基本规定填写：“真实、准确、齐全、完整”。 3.7工程质量等级判定“合格”或“不合格”。 3.8隧道工程超前小导管同种衬砌类型不超过200米进行评定、交工；不同衬砌类型分别填写评定、交工。 3.9评定表均可以使用电子版打印或手写，可增加评定表附表，要求与评定表一致。 3.10所有签字全部手写，不可打印。 4.检验申请批复令填写要求 4.1除签字、和日期的填写需手写外，其余均可打印。 4.2隧道工程超前小导管同种衬砌类型每20米进行报检。 5.质量检验报告单填写要求 5.1此报告单依据JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》隧道工程衬砌钢筋10.19.2超前小导管实测项目编制。 5.2隧道工程超前小导管按分项工程划分进行填写。 5.3当报告单一页写不下时，可增加报告单附表，要求与报告单一致。 5.4报告单中的施工时间填写：施工时间为一段时间时，则检查时间为施工第一天时间至施工最后一天时间，（例如：超前小导管施工时间为“2020.1.1～1.5”，则检查时间为“2020.1.1～1.5”）。 5.5施工单位检查意见为“经自检，各项指标均符合设计及规范要求”，监理单位检查意见为“符合设计及规范要求”，且都必须手写。日期为本份报告单中最晚日期。 施工原始记录填写要求 6.1锚杆（或小导管）钻孔原始记录、锚杆（或小导管）灌浆施工原始记录根据现场施工情况每天填写。 6.2与试验室有关的数据，需根据试验室提供的数据填写。 6.3原始记录中不需要填写的项目，用“/”表示删去不写。 6.4施工现场负责人由项目副经理或工区长签字。 6.5原始记录除承包单位、监理单位、合同号、编号、材料规格和厂家以及跟图纸设计值有关且不变的一些数据和文字可以打印外，其余部分必须手写。 超前小导管收集目录 A-14 分项工程（中间）交工证书 1 K-1 分项工程质量检验评定表2 A-13 检验申请批复令3 CSD-15 超前锚杆现场质量检验报告表4 DZ-11 锚杆（或小导管）钻孔原始记录5 DZ-12 锚杆（或小导管）灌浆施工原始记录 6 附验收照片及工程数量计算表，附检验报告 PAGE PAGE 3 A-14 贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目 中 间 交 工 证 书 承包单位：(填写与项目业主签订合同的单位名称） 合同号：GJTJ-** 监理单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称） 编 号：（依据单元划分） 中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量） 工程内容：***隧道左幅ZK**+***-ZK**+***超前小导管施工上述工程已完工，申请中间交工，以便进行下一道工序。 施工单位签字 （项目经理签字） 申请日期 例：2020.1.8 监理接收人 （监理单位资料接收人员） 接收日期 例：2020.1.8 监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论 （高级驻地监理工程师签认） 同意中间交工 监理机构签字 （总监签字） 日期 例：2020.1.8 施工单位签字 （项目经理签字） 日期 例：2020.1.8 A-13 贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目 检 验 申 请 批 复 令 承包单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称 ) 合同号：GJTJ-** 监理单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称） 编 号：（依据单元划分） 工程项目 *