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SGA 法指标及评定标准 ───────────────────────────────────────── 指标 A 级 B 级 C 级 ───────────────────────────────────────── 1 近期 (2 周 ) 体重改变 无 / 升高 减少 5% 减少 5% 2 饮食改变 无 减少 不进食 / 低热量流食 3 胃肠道症状 ( 持续 2 周 ) 无 / 食欲不振 轻微恶心 , 呕吐 严重恶心 , 呕吐 4 活动能力改变 无 / 减退 能下床走动 卧床 5 应激反应 无 / 低度 中度 高度 6 肌肉消耗 无 轻度 重度 7 三头肌皮褶厚度 正常 轻度减少 重度减少 8 踝部水肿 无 轻度 重度 ───────────────────────────────────────── ? 上述 8 项中，至少 5 项属于 C 级或 B 级者 ，可分别定为 重度 或 中度营养不良 MUST 法评定标准 分值相加 0 分：低风险 1 分：中等风险 ≥ 2 分：高风险 BMI(kg/m 2 ) 20 =0 18.5-20 =1 18.5 =2 3-6 个月内的体重丢失 5% =0 5-10% =1 10% =2 严重疾病或未进食超过 5 天 =2 营养风险 筛查 营养评估 制定营养 计划 实施营养 计划 重新评估 计划更新 营养地点 评估 患者监测 营养支持 停止 出院计划 入院 无 营 养 风 险 有营养风险 需 在 院 治 疗 无需再住院 状况变化 Nutrition in Clinical Pract 2002,17:384-391 筛查指导营养计划 肠内营养 口服 管饲 ONS 治疗饮食 经 胃 经十二指肠 经空肠 鼻胃管 咽造瘘术 食管造瘘术 胃造瘘术 经皮内镜下胃造口（ PEG ） 外科胃造瘘 鼻十二指肠管 经胃造瘘置管 鼻空肠管 经胃造瘘置管 空肠造瘘术 留置细的造瘘管 肠外营养 营 养 支 持 经皮内镜下空肠造口（ PEJ ） 肠内营养理念 ( Enteral Nutrition, EN) ? 经胃肠道用口服或管饲的途径为营养摄入不足、 不愿或吸收障碍的病人提供代谢需要的营养素 ? 原则： If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许及安全前提下 , 首选肠内营养 1. 肠内营养液应能被胃肠道消化吸收 , 2. 胃肠功能差可选用预消化的肠内营养液制剂（短肽型，氨基酸型）， 克服胃肠不耐受，避免 PN 并发症 3. 胃肠途径置管及肠内营养应用安全 ? 肠内营养理念：补充、支持、治疗 肠内营养的优点 ? 保护肠粘膜屏障 ? 刺激胃肠液分泌：唾液、胰液和小肠液 - 肠腔内体液免疫系统 ? 供养保护性菌群或从外界补充益生菌 (probiotics) 刺激其生长，保 护肠粘膜屏障 , 减轻炎症反应 ? 消化道是人体最大的免疫器官 , ? 改善和维持肠道粘膜细胞的结构和功能的完整性，防止细菌移位 ? 符合人体生理 ? 营养物质经门脉系统至肝脏，有利于肝脏对蛋白质的合成 和代谢调节 ? 避免了 PN 相关并发症 ? PEG/PEJ 避免鼻饲胃管带来的不适感。 ? 经济实用，使用简便，易于管理 临床营养治疗概述 ? 临床营养治疗与药物治疗