肠系膜上动脉mscta对小肠疾病的诊断价值.ppt

肠系膜上动脉 MSCTA 对小肠疾 病的诊断价值 一、背景 传统上，小肠疾病的诊断多依靠消化道钡餐及小肠镜 检查，而这两种检查方法仅能反映肠腔内的形态变化，不 能了解邻近肠壁，肠系膜及周围腹壁、肌肉的累及情况。 对于发生于小肠肌层及浆膜层的病变定性诊断价值不大 新技术 2013-12-19 一、背景 MSCT 原始轴位图像能够清楚显示病变及其周围结构， 对小肠疾病的定性诊断优于胃肠道造影及肠镜，但轴位图 像缺乏连贯性，无法选择最佳平面观察肠管走行，对小肠 疾病的定性诊断受阅片者经验的影响较大，缺乏客观依据 新技术 2013-12-19 一、背景 近些年随着 MSCT 及高浓度含碘对比剂的发展，三维血 管重组的精确度得到提高，使 MSCTA 在发现空、回肠病变的 基础上可以采用多种后重组方法重组出病变的供血动脉， 并以此为依据判断空、回肠疾病的位置 新技术 2013-12-19 二、检查方法 ? 设备：荷兰 Philips 公司 256 层螺旋 CT （ Brilliance ， iCT ） ? 参数：管电压 120kV ，管电流 250mAs ，螺距 0.993 ，扫描速 度 0.27s ／ r ，扫描层厚 1.5mm, 层间距 0.75mm ? 扫描范围：肝膈面至耻骨联合上缘 ? 造影剂：非离子型碘对比剂优维显 ( 浓度 370mgI ／ ml) ，总量 1.0~1.2ml/kg ，用高压注射器经肘静脉注入，注射速度 5ml ／ s 新技术 2013-12-19 三、图像后处理 ? 使用 EBW （ Extended Brilliance Workspace ）工作站进 行后处理 ? 对比多期增强图像结合多平面重组（ MPR ）技术发现并定性 诊断空、回肠病灶 ? 利用动脉期图像使用最大密度投影（ MIP) 和容积再现（ VR ）技术重组肠系膜上动脉 (SMA), 找出为病变肠段供血的 SMA 分支，从而为空、回肠疾病进行定位诊断 新技术 2013-12-19 四、正常 SMA 解剖 ? 肠系膜上动脉（ SMA) 平第 1 腰椎水平起自腹主动脉，起始处 位于肠系膜上静脉（ SMV ）左侧且横跨十二直肠横部，进入 肠系膜后 SMA 走行于 SMV 的后方 ? 空肠动脉起自于 SMA 左侧，通常有 4~6 支，这些血管细小， 在 MSCT 轴位图像上难以显像和鉴别，回肠动脉一般有 8~12 支 新技术 2013-12-19 四、正常 SMA 解剖 ? 回结肠动脉起自 SMA 右侧， 是空肠动脉和回肠动脉的分界 , 回结肠动脉的分支供应末端回肠、盲肠和低位的升结肠 ? 中结肠动脉起自 SMA 右侧，在 SMA 进入肠系膜前分出，后下 行至右下腹与回结肠动脉形成吻合支 ? 右半结肠动脉补充回结肠动脉及中结肠动脉血液，但正常 人 80% 缺少右半结肠动脉 ? 胰十二直肠下动脉是消化道胚胎时期旋转的枢纽，可起自 SMA 的左侧或右侧，有一支或两支血管 新技术 2013-12-19 回结肠动脉 空肠动脉（箭）和回肠动脉（弯箭）起自 SMA 左侧 中结肠动脉（箭头）、胰十二直肠下动脉（长粗箭）、右结肠动脉 （燕尾箭）、回结肠动脉（短粗箭）由上到下依次起自 SMA 右侧 五、临床应用 （ 1 ）因小肠冗长迂曲， MSCT 轴位图像常难以明确定位病变 肠段，但各段小肠供血动脉来源相对固定，且 SMA 分布具有 规律，结合 MSCTA 有利于空、回肠疾病定位诊断的鉴别 新技术 2013-12-19 五、临床应用 （ 2 ）结合 MSCTA 有利于小肠疾病与腹盆部其他部位病变的鉴 别诊断 新技术 2013-12-19 五、临床应用 （ 3 ） MSCTA 对肠扭转具有定性诊断价值，肠扭转患者可直接 通过血管改变确诊。 MSCTA 表现为肠系膜血管分布紊乱、僵 直甚至扭曲，还可通过 MSCTA 评价扭转肠管血供是否完全阻 断或部分阻断 新技术 2013-12-19 五、临床应用 （ 4 ） MSCTA 对空、回肠间质瘤及 AVM 的定性诊断有一定帮助。 AVM 患者 MSCTA 可见供血动脉增粗，并伴行 SMV 及其属支动脉 期提前显影 新技术 2013-12-19 五、临床应用 （ 5 ） MPR 后重组方法有利于对肠梗阻患者梗阻段的显示。肠 梗阻患者应首选 MPR ，以小肠肠管走行为依据，多方位成像 追踪扩张迂曲小肠至梗阻点。明确病因后在选用 M