2型糖尿病和胰岛素治疗讲座教学学习课件PPT.ppt

* 两个精氨酸添加到B链的31位点和32位点,A链21位点的门冬氨酸被甘氨酸所替代。 * * CODIC研究也发现，目前的口服降糖药无法达到 HbA1C的良好控制， HbA1C介于 7.41~ 7.65%。 ISIS Therapy Monitor Phase VI, 2002 (ex-Avandia) Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2002. * 而就空腹血糖的控制现状来看，目前的口服降糖药对空腹血糖的控制则更差，平均FPG均显著大于7.0mmol/L，介于7.96~9.02mmol/L之间。 ISIS Therapy Monitor Phase VI, 2002 (ex-Avandia) Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2002. * Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993;329:977–86. . Monnier的这项研究显示，在血糖控制的不同阶段，空腹和餐后血糖对整体血糖的贡献不同。随着A1C的升高，空腹血糖对A1C的贡献也就越大。因此，要治疗达标A1C7%，控制空腹血糖是核心。在这种情况下，可使用基础胰岛素治疗来进一步控制空腹血糖，从而使糖化血红蛋白更好地达标。 * 保留 * 每一步放大 * 取消 * Glargine组：58%的病人HbA1c达标(? 7.0%), 36.2%的病人FPG 达标( 5.5 mmol/l) NPH 组：57.3%的病人HbA1c达标(? 7.0%) , 34.4%的病人FPG 达标( 5.5 mmol/l) Glargine和NPH胰岛素的平均用量分别为47.2 IU/day和41.8 IU/day (P 0.005) * [Ref, p. 1] Red flag: Not to be included in handouts 基线时，两组的HbA1c水平相似。但在研究结束时，来得时组A1C基线至终点的降低幅度远大于预混胰岛素组，具有统计学差异，来得时加口服药组降低HbA1c的作用优于预混胰岛素组。 * 生理性的胰岛素包括基础胰岛素和餐时胰岛素。 生理性胰岛素的释放包括两个部分： 持续的基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生，水平几乎保持不变，全天约占总量的50%； 餐时胰岛素分泌，促进葡萄糖的利用和储存，并抑制肝糖原输出，控制餐后高血糖，1小时出现胰岛素尖锐峰值，每餐分泌量占全天总量的10%-20%。 * 那么，在2型糖尿病的治疗中，胰岛素治疗的现状又如何呢？ 加用NPH或Glargine-TREAT TO TARGET Riddle MC, et al. Diabetes Care 26:3080-3086, 2003. 本研究是一项针对756例肥胖型2型糖尿病人进行的为期24周临床研究 入组时病人已应用一种或二种口服药 (磺脲类, 双胍类, 噻唑烷二酮类, 餐时血糖调节剂) 分组 甘精胰岛素＋OHA (n=367) 人NPH胰岛素＋OHA (n=389) 糖尿病病程(年) 8.4 ± 5.55 9.0 ± 5.57 入组时FPG(mmol/L) 11.0 ± 2.71 10.8 ± 2.61 FPG控制目标 ≤ 5.6 mmol/L 入组时HbA1c (%) 8.61 ± 0.9 8.56 ? 0.9 HbA1c 控制目标 7% 调整胰岛素剂量 加用NPH或Glargine，起始剂量为10IU 根据2次空腹血糖(SMBG)的平均值进行剂量调整 定期复诊 医生每周随访，每周调整一次剂量 Riddle MC, et al. Diabetes Care 26:3080-3086, 2003. 开始治疗12周后FPG和HbA1c明显下降 ? BG; ? time Riddle MC, et al. Diabetes Care 26:3080-3086, 2003. 24周后的结果：FPG 和 HbA1c Riddle MC