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雌激素替代疗法治疗骨质疏松
骨质疏松又叫“贫骨”,是指骨量减少、骨质量降低、骨强度下降甚至骨折的一种病理现象,常见于绝经后的妇女,也就是绝经后骨质疏松。当骨质疏松严重到一定程度,我们将其称为骨质疏松症。其实这就是“贫穷”和“穷人”的概念区别,够上“穷人”的标准就需要救助,够上骨质疏松症的标准就需要治疗。
自从上世纪中期发现绝经后的骨质疏松和雌激素水平降低有关后,人们就开始尝试采用补充雌激素的方法治疗,因此,雌激素替代疗法治疗骨质疏松绝对不是一个新命题。但是,半个多世纪来,雌激素替代疗法在不断完善,人们对雌激素替代疗法的认识不断提高,主要表现在以下几个方面:
1.雌激素对骨代谢作用机制的认识水平的提高。以前学者多倾向于认为雌激素通过甲状旁腺激素、皮质激素等体内其它激素间接作用于骨组织,近十多年来,研究表明雌激素受体不仅存在于子宫、乳房、脂肪等组织,还存在于骨组织中,雌激素通过雌激素受体直接作用于骨组织,女性体内有三分之一的骨量是受雌激素保护的。
2.临床应用雌激素药物品种不断增加,药物安全性不断提高。目前,常用的雌激素品种及其特性如下:(1)结合雌激素,从妊娠母马尿液中提取,含多种有效成分,是欧美女性最常用的口服雌激素;(2)雌二醇,是绝经前主要的内源性雌激素,可以口服或制成皮肤贴剂、凝胶或阴道栓剂;(3)利维爱,是一种人工合成的低活性的雌激素,同时兼有低活性的孕激素和雄激素样作用;(4)选择性雌激素受体调节剂,常用的有雷洛昔芬和他莫昔芬,在骨组织上表现为雌激素样作用,在乳房、子宫上表现为雌激素竞争性阻断剂,从而被认为是一种安全的雌激素;(5)植物性雌激素,主要是大豆异黄酮,据报道在抗癌、预防心血管疾病和骨质疏松方面有确切的作用,应用前景十分光明。
3.雌激素替代疗法的风险得到进一步认识。雌激素替代疗法缓解更年期症状,预防骨质疏松,因此,半个多世纪来一直得到医患双方的追捧。但是,雌激素替代疗法的潜在风险愈来愈引起研究者重视。这其中包括乳腺癌、子宫内膜癌、中风、静脉血栓发生风险增大,而以前认为雌激素保护心血管系统的作用还有争议。
4.雌激素替代疗法要进一步规范化。不能把雌激素当作保健品,更不能认为雌激素可以预防衰老,雌激素替代疗法疗程最好不要超过5年,用药要个体化,医生和患者都要清楚地了解治疗过程中的风险。
总之,雌激素替代疗法是治疗绝经后骨质疏松症的有效方法,但是治疗过程也存在一定风险。因此,一定要找到专科医生合理用药,切莫自己随便用药,更不要当作补药!另外,骨质疏松的发病机制是非常复杂的,治疗时不单是使用雌激素的问题,可能还需要钙剂、维生素D、降钙素等药物治疗。
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