严重低钾血症患者麻醉1例.docxVIP

严重低钾血症患者麻醉1例 [Abstract] For the patients with severe hypokalemia undergoing anesthesia in selective surgery， due to risks such as arrhythmia， the surgery is usually canceled for potassium supplementation. However， for the patients with chronic severe hypokalemia who are difficult for treatment， the preoperative oral administration of potassium chloride and intraoperative close monitoring of micro-pump infusion of high concentrations of potassium chloride via central veins is an effective anesthetic method. [Key words] Hypokalemia； Anesthesia； Central vein； High concentration； Potassium supplementation 鉀离子是人体电解质的重要组成部分，在体内的分布与平衡受到多种因素的干扰，它的失衡主要影响神经、肌肉和心脏功能。其中低钾血症是临床常见的电解质紊乱之一，严重低钾血症甚至危及生命，麻醉处理较棘手。我院2021年3月收治1例严重低钾血症报危急值的患者，外科术前口服氯化钾并经外周静脉补钾治疗效果欠佳，现将麻醉处理报道如下。 1 临床资料 患者男性，49岁，心肺功能可，因双侧腹股沟疝于2021年3月5日入院。患者长期低钾并每日口服氯化钾缓释片4.5 g，高钙片2颗，优甲乐2颗， 5年前因甲状腺癌行两次手术治疗，其诉手术期间钾曾低于2.0 mmol/L，患者诉平时感觉手大鱼际肌麻时会口服氯化钾。曾上省级医院术后化疗，但未查清低钾原因，只进行中心静脉置管补钾。 术前甲状腺功能示游离甲状腺素轻微升高（23.97 pmol/L，参考值12～22 pmol/L），抗甲状腺球蛋白抗体升高（693.7 IU/mL，参考值0～115 IU/mL），抗甲状腺过氧化酶抗体升高（40.95 IU/mL，参考值0～34 IU/mL），其余甲状腺功能化验指标正常。3月6日危急值报血钾2.47 mmol/L，钙镁氯降低（钙1.5 mmol/L，镁0.54 mmol/L，氯97.1 mmol/L），ECG示窦性心律，HR 65次/min，电轴重度左偏，3月7日术前积极补钾至2.67 mmol/L并交代患者口服氯化钾缓释片6 g，口服葡萄糖酸钙口服液5支。 2021年3月8日患者入室，行右颈内静脉置管，中心静脉血气分析，钾2.5 mmol/L，腰硬联合麻醉下行双侧腹股沟疝修补术，平面T6-S，中心静脉补钾，每小时1 g，共泵入10%氯化钾 4 g，外周5% GS250 mL+硫酸镁5g静滴，镁补完30 min后NS 100 mL+葡萄糖酸钙5 g缓慢静滴。中心静脉2 g氯化钾泵完后查动脉血气分析示钾仍为2.5 mmol/L。为了便于观察，患者术中完全清醒，补镁时患者诉感觉发烧（体温正常），握手有力，减慢补镁速度症状明显好转。镁补完30 min后补葡萄糖酸钙，滴速偏快时心率会减慢。HR从65次/min降至52次/min，减慢补钙后HR又恢复65次/min。术中生命体征及心电图正常，术后送ICU继续治疗电解质紊乱。 患者到ICU继续补钾，每小时0.8 g氯化钾中心静脉泵入。补硫酸镁5 g，至2021年3月8日晚22点共13 g氯化钾中心静脉泵入完毕后，血气分析示血钾 3.4 mmol/L。继续中心静脉泵氯化钾3 g。但2021年3月9日早晨血钾又很快下降至2.7 mmol/L，应患者及家属要求，患者转回普通病房出院，2021年10月20日随访，患者临床表现及服药情况与疝修补术前相同。 2 讨论 低钾血症可能引起肌肉软弱无力，甚至呼吸困难。低钾血症还可引起心律失常，是心血管和肾脏不良预后的预测因子，增加了麻醉风险，甚至危及生命。但低钾血症究境低到什么程度不宜进行麻醉目前还没有统一的标准。也有学者认为择期手术的患者，血钾浓度低于3.0 mmol/L的患者手术应推迟施行。严重低钾患者麻醉处理一直是个棘手问题。低钾血症患者的临床表现不但取决于低血钾程度，而且还取决于缺钾发生的速度和时间。慢性缺钾患者可达到严