高通量血液透析治疗终末期肾脏疾病的疗效及对患者心脏功能的影响.docxVIP

高通量血液透析治疗终末期肾脏疾病的疗效及对患者心脏功能的影响 目前肾移植是救治终末期肾病（ESRD）患者最有效彻底的方法，然而受治疗费用高昂、供体极度缺乏等因素的限制，其难以普及推广，故越来越多患者通过血液透析（HD）的方式维持生命。多项研究表明，HD能在很大程度上减轻肾脏负担，因而肾脏因素并非ESRD患者死亡的最主要原因，相反，有60%左右长期实施HD的患者死于心血管疾病（CVD）。因此改善HD机制，对延长ESRD患者寿命极为关键。高通量血液透析（HFHD）能有效清除血液中大分子毒素，减少血膜反应发生，明显提升患者远期生存率。对此，本研究采用HFHD治疗ESRD患者以观察其治疗效果及对患者心功能的影响，现报道如下。 1对象与方法 1.1研究对象 选取2021年1月～2021年12月间我院收治的124例ESRD患者为受试对象，按照入院顺序随机分为HFHD组与对照组，各62例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 1.2纳入标准 ①符合ESRD相关诊断标准者;②年龄为30～75岁者;③符合相关治疗适应证且予血液透析治疗者;④预测生存时间≥6个月者。 1.3排除标准 ①2个月内发生过心血管事件者;②有脏器疾病、严重感染、恶性肿瘤等合并症者;③存在重度精神障碍者;④治疗途中转肾移植手术或中断治疗者;⑤妊娠期或哺乳期妇女。 1.4治疗方法 所有患者均采用碳酸氢盐透析液，并在透析前静脉注射低分子肝素钙抗凝，并实施相应的低盐、低磷的优质蛋白饮食调整，根据实际情况施以铁剂、红细胞生成素、降压药物等辅助治疗。HFHD组实施HFHD疗法：采用膜面积为1.4 m2的FX60聚砜膜透析器（Fresenius公司，德国），超滤系数（Kuf）为35 mL·h-1·mmHg-1。对照组则予以常规HD治疗：采用等膜面积德朗B-16p透析器[贝恩医疗设备（广州）有限公司]，Kuf为16 mL·h-1·mmHg-1。两组均采用4008S型血液透析机（Fresenius公司，德国），设置血流速度为250～300 mL/min，透析液流速为500 mL/min，每次透析4 h，每周透析3次，持续治疗6个月观察疗效。 1.5检测方法 于治疗前对患者进行空腹静脉采血，治疗6个月后的患者采血则调慢血泵转速到40 mL/min左右，3 min后于透析回路动脉端采血;血样送检后经过2 h凝血反应，在3000 r/min下离心10 min，提取上层血清于-70℃冰箱保存待测;采用CA2000型全自动生化分析仪（长春光机）检测血清肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）水平;采用人β2-微球蛋白（β2-MG）酶联免疫吸附法试剂盒（上海美旋）测定血清β2-MG水平;采用人全段甲状旁腺激素（iPTH）酶联免疫吸附法试剂盒（上海雅吉）测定血清iPTH水平;采用Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪（Siemens，德国）检测患者左室射血分数（LVEF）及左室舒张早期及晚期血流峰值比（E/A）。 1.6观察指标 比较治疗前及治疗6个月后两组患者血清小分子毒素（SCr、BUN）、血清中大分子毒素（β2-MG、iPTH）、心脏功能（LVEF、E/A）水平变化，分析治疗后6个月时两组患者生存率的差异。 1.7统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。 2结果 2.1生存率比较 治疗6个月后，HFHD组患者生存率为100.00%（62/62），对照组患者生存率为96.77%（60/62），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.508，P=0.476）。 2.2血清毒素水平比较 治疗6个月后，两组患者血清小分子毒素水平较治疗前均显著下降（P0.01），组间比较差异无统计学意义（P0.05）;HFHD组患者血清中大分子毒素水平较治疗前均显著下降，且明显低于对照组（P0.01）。见表2。 2.3心脏功能比较 治疗6个月后，HFHD组患者LVEF及E/A水平较治疗前均有显著上升，且明显高于对照组（P0.01）。见表3。 3讨论 ESRD通常为不可逆转型肾脏疾病，致病因素较为复杂，且由于肾功能障碍致使机体代谢的毒素无法排出体外，导致内环境稳态失衡，因而将连带全身多个系统受到损害。HD是疗效仅次于肾移植手术的肾脏替代疗法，凭借溶质能自发地由高浓度向低浓度弥散的特质，清除血液中潴留的毒素，从而缓解ES