其它辨证方法知识概要.ppt

2021/2/12 * 上焦包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病变,多为温热病的初期阶段,病轻而浅 中焦包括足阳明胃经和足太阴脾经的病变,多为温热病的中期或极期阶段,病情较重 下焦包括足少阴肾经和足厥阴肝经的病变,多为温热病的末期阶段,病情危重 三焦病证 2021/2/12 * 一、上焦病证 上焦病证,是指温热之邪侵袭上焦手太阴肺和手厥阴心包所表现的证候。温邪由口鼻而入,首先犯肺,逆传心包,故其病证有邪袭肺卫、邪热壅肺、内陷心包的不同。 【临床表现】 发热,微恶风寒,头痛,咳嗽,微汗,口干,舌边尖红,脉浮数;或身热烦渴,咳嗽,气喘,汗出,口渴,苔黄,脉数;甚则高热,神昏谵语或昏愦不语,舌謇肢厥,舌质红绛。 2021/2/12 * 本证邪袭肺卫者,以发热,微恶风寒,咳嗽,脉浮数为辨证要点 若邪热壅肺者,以身热,咳喘,汗出,口渴,苔黄、脉数为辨证要点 若邪陷心包者,则以神昏谵语,舌謇肢厥,舌质红绛为辨证要点 凡此皆由感邪轻重和病位不同及病体差异所致 【证候分析】 2021/2/12 * 温热之邪自口鼻而入,鼻通于肺 —— 肺常首先受邪 肺合皮毛,主表统卫,卫气被郁,肺失宣降,邪正交争 —— 见发热,微恶风寒,咳嗽等表证 温热之邪上扰则头痛;伤津则口干;腠理开泄则汗出 舌边尖红,脉浮数 —— 温邪在表 2021/2/12 * 若在表温邪入里,邪热壅肺,肺失宣降,气逆于上,则见咳嗽,气喘;里热亢盛,内热充斥则身热;迫津外泄则汗出;口渴;苔黄、脉数均为里热炽盛之象。 若肺卫热邪不解,内陷心包,灼伤心神,神明内乱,故神昏谵语;舌失主宰,故舌謇或不语;邪热内闭,阳气被遏,故身热而肢厥;里热炽盛,则舌质红绛。 2021/2/12 * 二、中焦病证 中焦病证,是指温热之邪侵袭中焦脾胃,邪从燥化或邪从湿化所表现的证候。脾胃虽互为表里,然而特性各异。胃喜润而恶燥,邪入阳明则易化燥伤津,出现阳明燥热之证候;脾喜燥而恶湿,邪入太阴则易抑脾生湿,出现太阴湿热的证候。 【临床表现】 但热不恶寒,日晡益甚,面目俱赤,呼吸气粗,口干唇裂,渴喜冷饮,腹满便秘,苔黄或焦黑,脉沉实;或身热不扬,头身困重,胸脘痞闷,泛恶欲吐,小便不利,大便不爽或溏泄,舌苔黄腻,脉濡数。 2021/2/12 * 邪从燥化而阳明燥热者,以身热,腹满,便秘,渴饮,苔黄燥,脉沉实为辨证要点 邪从湿化而太阴湿热者,以身热不扬,头身困重,脘痞呕恶,苔黄腻,脉濡数为辨证要点 【证候分析】 2021/2/12 * 阳明主燥,温热之邪传至阳明,燥热炽盛——但热不恶寒,日晡益甚 阳热上炎 —— 面目俱赤 邪热壅盛 —— 呼吸气粗 热炽津伤 —— 口干唇裂,渴喜冷饮 胃肠失润,邪热与燥屎内结,腑气不通 ——见便秘而腹满胀痛 苔黄或焦黑,脉沉实 —— 邪实燥热,气机不畅 2021/2/12 * 太阴主湿,邪入中焦,脾气受困,升降失常,气机阻滞 —— 胸脘痞闷,泛恶欲吐,小便不利,大便不爽或溏泄 湿遏热伏,郁于肌腠 —— 身热不扬 湿性重着,滞留肌腠 —— 头身重痛 舌苔黄腻、脉濡数 —— 湿热内蕴 2021/2/12 * 三、下焦病证 下焦病证,是指温病之邪传入下焦,劫灼肝肾之阴为主所表现的证候。 【临床表现】 身热,颧赤,手足心热于手足背,口干,舌燥,神倦,耳聋,舌红少苔,脉虚数;或手足蠕动,或瘈疭,心中憺憺大动,甚则时时欲脱。 2021/2/12 * 本证以身热,颧赤,神倦,耳聋,手足蠕动,舌绛少苔,脉虚数为辨证要点。 肾藏真阴,为五脏阴液之根本,温热之邪,深入下焦,最易耗损真阴。 阴虚阳亢,虚热内扰——身热,颧赤,手足心热于手足背 阴虚津乏 ——口干舌燥 阴精亏损,神失所养——神倦 耳失所养 ——耳聋 舌红少苔,脉虚数 ——阴虚阳亢 肝体阴而用阳,属风木而主筋,赖肾水以涵养 邪热久羁,真阴被灼,水亏木枯,筋失所养,虚风内动 ——手足蠕动,或瘈疭,心中憺憺大动,甚则时时欲脱 【证候分析】 2021/2/12 * 四、三焦病证的传变 三焦病证的传变,一般多由手太阴肺经开始,临床常见的有“顺传”、和“逆传”两种方式。 从手太阴肺经自上而下,传入中焦,进而传入下焦,即为“顺传”。这一传变,标志着温病的病情由浅入深,由轻到重的病理过程。 若感邪较重,体弱抗病力较差者,病邪则从肺卫直入手厥阴心包经,则为“逆传”。说明邪热亢盛,正气不足,病情危重。 2021/2/12 * 三焦病的传变,取决于病邪的性质和受病机体正气的强弱等因素。 在温病的发展过程中,三焦病自上而下的传变,是就一般情况而言。 由于病邪的性质不一,感邪的轻重不同,患者的体质各异,所以,三焦病证的传变并非固定不变。