《伤寒论》讲课稿.ppt

2021/2/12 * 《素问·生气通天论》 “体若燔炭,汗出而散” 《素问·阴阳应象大论》“其在皮者,汗而发之” 《素问?玉机真脏论》曰:“今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也。” 2021/2/12 * 仲景《伤寒论》论及汗法的条文达１50条,约占全书的五分之二,对汗法的应用原则、分类、适应证、禁忌证以及误汗变证等进行了较为系统地论述。将《内经》的理论用于临床实践,为汗法的应用及发展奠定了坚实的基础。 2021/2/12 * 由于体质不同,病邪性质有异,感邪轻重有别,汗法的具体运用大致可分为三个方面: 2021/2/12 * 1、发汗解表 发汗解表是运用辛温发散解表的方药通过发汗以解散表邪的方法。适用于邪盛而正不虚的伤寒表实证。 2021/2/12 * 麻黄汤证: “太阳病,头痛发热,身痛腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”（35） 证属寒邪外束体表,卫气失宣,营阴凝滞,以麻黄开表发汗,配辛温之桂枝增强其发汗作用,杏仁利肺平喘,甘草调和诸药,共为发汗散寒之剂,以祛在表之实邪。 2021/2/12 * 大青龙汤证: “太阳中风,脉浮紧,恶寒,发热,身疼痛,不汗出而烦燥者,大青龙汤主之。”（38）。本证见不汗出而烦燥,亦属邪盛正气不虚,当用麻、桂重剂急发其汗而祛邪外出。 2021/2/12 * 桂枝麻黄各半汤证: 适用于邪郁肌表,腠理闭塞之轻证。故合桂麻二方而减量,既可小发其汗以祛邪,又无伤正之弊。 2021/2/12 * 桂枝二麻黄一汤: “服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。”（25）。 2021/2/12 * 2、解肌祛风 “太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。”（１3）。本方以桂枝为主药,配伍芍药、甘草、生姜、大枣。适用于太阳中风证。以桂枝汤调和营卫,解肌表风邪。药后营卫调和,遍身微微汗出,外邪随之而解。 2021/2/12 * 3、表里双解法 表里双解是治疗表证未解,而兼有其他证候所用的方法。 2021/2/12 * （1）解表清里 适用于外有表寒,内有里热,证见发热、恶寒、身疼痛,不汗出而烦燥,脉浮紧等。 大青龙汤证: 本方重用麻黄,配桂枝以峻发其汗,加少量石膏以兼清里热。（38）外解表寒,内清郁热。 ? 2021/2/12 * 柴胡桂枝汤证: 既有伤寒六七日,发热、微恶寒,肢节烦疼等病邪在表的见证,复见微呕、心下支结等病邪入里之证,可用柴胡桂枝汤,各取桂枝汤、小柴胡汤剂量之半,合而成方,表里双解。 ? 2021/2/12 * （2）解表温阳 适用于阳虚之体,外感风寒,证见恶寒发热,无汗、脉沉,或有头痛、身疼痛,倦怠欲寐等。如麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤,治少阴阳虚,外感风寒之证,取温阳解表为法,本方发汗之力较弱,属微汗之剂。 2021/2/12 * （3）解表化饮 适用于外有表证,里有水饮,外寒引动内饮之证。 “伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴……小青龙汤主之”（4１）。本证可见发热恶寒,头痛无汗,喘咳呕逆,或痰多稀白,舌苔薄白,脉浮或弦紧。此时单解表则水饮不化,单化饮则表邪不解、惟解表散寒,温化水饮并用,方可使外邪得以宣散,停饮得以温化。 2021/2/12 * （4）解表除痉 适用于外感风寒,卫阳被遏、营阴郁滞,而且太阳经输不利表现较为明显,除见恶寒发热、头痛身疼、无汗脉浮紧外,症见项背强几几。方用葛根汤,发汗解表,升津液、舒经脉。 2021/2/12 * （5）解表利湿 适用于外感风寒、内有湿热,证见发热恶寒、无汗、小便不利,身目发黄,身痒等。治疗取发汗解表以开其外,内除湿热以利其下,方如麻黄连翘赤小豆汤。 2021/2/12 * 四、误汗的救治 　　误汗或损伤阳气,或耗损津液,或者阴阳两伤,故误汗救治也以回阳,救阴或阴阳两补为主。 若阴阳损伤不甚,通过机体的自稳调节,可以恢复平衡。 “凡病若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈”（58）。 2021/2/12 * 若汗后荣虚,筋脉失养而致身疼痛,治当补气滋阴活血通经,用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方（62）。 2021/2/12 * 汗后伤阳,轻证可用甘草干姜汤,或桂枝加附子汤