中医内科学-02-胸痹心痛剖析.ppt

2021/2/12 * 治法:活血化瘀,通脉止痛。 方药:血府逐瘀汤。 常用川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、三七化瘀通脉;柴胡、桔梗、枳壳、牛膝行气活血;当归、生地黄养血活血;降香、郁金理气止痛。 血瘀轻可用丹参饮活血化瘀,理气止痛;瘀血痹阻较重,胸痛剧烈,可加乳香、没药、郁金、降香、丹参;血瘀气滞并重,胸闷痛甚,加沉香、檀香、荜茇等;气虚血瘀,伴自汗乏力,气短脉弱,可用人参养营汤合桃红四物汤;寒凝血瘀或阳虚血瘀,伴畏寒肢冷,脉沉细或沉迟,加桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白等,或用人参、附子;若猝然心痛发作,可含化复方丹参滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之急救之剂。 2021/2/12 * 2．气滞心胸 症状:心胸满阉!痍疸阵爨,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易,诱发或加重,或兼胃脘胀闷,得暖气或矢气则舒。苔薄或薄腻,脉细弦。 病机析要:肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和,故心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,且善太息,遇情志不遂时容易诱发或加重;肝气失疏,脾胃失和,故可兼胃脘胀闷;暖气或矢气,可使气机暂时得通,故诸症稍减。 2021/2/12 * 治法:疏肝理气,活血通络。 方药:柴胡疏肝散 常用柴胡、枳壳疏肝理气;香附、陈皮理气解郁;川芎、赤芍活血通脉;木香、降香、檀香、延胡索、枳实芳香理气。 若兼血瘀,胸闷心痛明显,可合失笑散;肝气郁结,日久化热,心烦易怒,口干便秘,舌红苔黄,脉弦数,可用丹栀逍遥散;便秘严重,加当归龙荟丸以泻郁火。 2021/2/12 * 3．痰浊闭阻 症状:心胸窒闷疼痛,闷重痛轻,多形体肥胖,肢体沉重,痰多气短,遇阴雨天而易发作或加重,伴倦怠乏力,纳呆便溏,口黏,恶心,咯吐痰涎。苔白腻或白滑,脉滑。 病机析要:痰浊闭阻,胸阳不振,故心胸窒闷疼痛,闷重痛轻;气阻不畅,故气短喘促;痰浊困脾,脾气不运,故多体肥胖,肢体沉重,或伴倦怠乏力,纳呆便溏,口黏,恶心,咯吐痰涎;痰为阴邪,故遇阴雨天而易发作或加重。 2021/2/12 * 治法:通阳泄浊,豁痰开结。 方药:瓜蒌薤白半夏汤。 常用瓜萎、薤白化痰通阳,行气止痛;胆南星、竹茹、半夏清热化痰;人参、茯苓、甘草健脾益气;石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸。 痰郁化热,痰黏色黄,大便干,苔黄腻,可用黄连温胆汤;痰热伤津,加生地黄、麦冬、沙参;大便秘结,加生大黄、桃仁,或礞石滚痰丸;痰瘀交阻,胸闷如窒,心胸隐痛或绞痛阵发,当合活血化瘀,可选桃红四物汤;痰浊闭塞心脉,猝然剧痛,可用苏合香丸。 2021/2/12 * 4．寒凝心脉 症状:猝然心痛如绞,或心痛彻背,背痛彻心,形寒肢冷,面色苍白,甚则冷汗自出,心悸气短,多因气候骤冷遇风寒而发病或加重。苔薄白,脉沉紧或促。 病机析要:阴寒凝滞,阳气不运,气机闭阻,故猝然心痛如绞,或心痛彻背,背痛彻心,遇风寒易发病或加重;胸阳不振,故心悸气短;阴寒凝滞,故形寒肢冷,面色苍白,甚则冷汗自出。 2021/2/12 * 治法:宣痹通阳,散寒止痛。 方药:瓜萎薤白白酒汤合当归四逆汤。 常用桂枝、细辛温散寒邪,通阳止痛;薤白、瓜蒌化痰通阳,行气止痛;白芍、当归、甘草养血活血;枳实、厚朴、通草理气通脉。 若胸痛剧烈,心痛彻背,背痛彻心,痛无休止,伴有身寒肢冷,气短喘息,脉沉紧或沉微者,为阴寒极盛,胸痹心痛之重证,当用散寒温通之法,予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛;若痛剧而四肢不温,冷汗自出,即舌下含化苏合香丸或冠心苏合香丸,芳香化浊,理气温通开窍。 寒为阴邪,易伤阳气,故寒凝心脉证临床常伴阳虚之象,宜配合温补阳气之剂,以取温阳散寒之功,不可一味辛散寒邪,以免耗伤阳气之虞。 2021/2/12 * 5．气阴两虚 症状:心胸隐痛,时发时止,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声音低微,易汗出。舌淡红,胖大边有齿痕,少苔或无苔,脉虚细缓或结代。 病机析要:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞,故见心胸隐痛,时发时止;心脉失养,则心悸不安;气虚则见气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声音低微,易汗出等。 2021/2/12 * 治法:益气养阴,活血通脉。 方药:生脉散合人参养营汤。 常用人参、黄芪、炙甘草大补元气,通利经脉;肉桂温通心阳;麦冬、玉竹滋养心阴;五味子收敛心气;丹参、当归养血活血。 偏于气虚,可用生脉散合保元汤;偏于阴血虚,可用生脉散合炙甘草汤;心脾两虚,纳呆、失眠,加茯苓、茯神、远志、半夏曲健脾和胃,柏子仁、酸枣仁收敛心气,养心安神。 2021/2/12 * 6．心肾阴虚 症状:心痛憋闷心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝