PBL教学模式在临床病理讨论课中的应用探讨》2.docx

PBL教学模式在临床病理讨论课中的应用探讨 1 魏梅 ［摘要］PBL已逐渐形成一种新的现代课堂教学模式。将其引入到病理学 CPC教学实践，对 其在CPC教学中的实施过程、效果及存在的问题和注意事项进行分析，得出了 PBL教学法 确实起到了激发学生学习兴趣，培养学生独立思考、分析及解决问题等方面的作用。因此， 在CPC教学中，PBL教学法是一种值得推广应用的教学方式。 ［关键词］临床病例讨论 以问题为中心教学法 病理学 教学法 病理学是一门介于基础和临床医学之间的桥梁学科。 虽以形态学为基础，却兼具较强的 理论性和实践性。临床病理讨论 (clinical pathological conference, CPC)是以病例讨论为核心， 将医学理论学习应用于临床实践， 将枯燥、呆板的书本内容与具体、 变化的现实情境结合在 一起，对初步接触临床知识的医学生有很大帮助，是病理教学中十分有益和重要的环节。 一、 PBL教学模式的概念 PBL ( Problem-Based Learning,)以问题为中心或基于问题的学习， 1969年由美国神经 病学教授Howard Barrow s创立［1］。它是指在基础教学或临床教学中，以学生或病人的问题 为基础开展的一种以为学生为中心的小组讨论式教学模式。 PBL教学模式源于加拿大，后 在世界多个国家和地区的许多医学院得到迅速推广和应用。根据世界卫生组织提供的数据， 目前全世界大约有1700余所医学院采用了 PBL教学模式，且这个数字还在不断增加 ［2】。 二、 PBL教学模式在CPC教学中的应用 2.1教学过程 PBL教学模式的特点是打破学科限制，围绕问题编制案例；以教师为引导，学生为中 心，以获取基本知识，培养有效运用已有的知识， 去理解获取新知识， 解决新问题的能力为 教学目标⑶。PBL的教学过程是多步骤进行的。 The Maast richt Seven Step ( Maast richt七步 模式)是国外大学PBL教学常用的模式，主要分为七个步骤。在 CPC教学实践中，我们具 体的做法是：第一：将学生分组。将学生以自愿结合的方式分为 8-9人一组，每组安排一个 小组长。第二：精心设计系列“问题” 。教师基于实际病例进行问题设计，将选择的病例及 问题以讨论资料的形式提前一周发给他们， 并只在实验课堂上提供相应的大体标本和组织切 片。如在病理学各论学完后，我们提供了这样的一个病例， 65岁女性，因肝大三年余，不 规则发热、腹胀伴食欲减退入院。后出现消化道出血，呕血和柏油样便，抢救无效而死亡。 临床诊断：肝硬化、肝癌合并上消化道出血。尸检发现：极度消瘦，巩膜黄染，面部及前臂 几个蜘蛛痣，锁骨上窝鸽卵大肿块，双下肢凹陷性水肿，腹壁静脉曲张，腹部明显隆起，腹 腔内有8000ml草绿色液体，大网膜、肠系膜及腹膜上有多数绿豆甚或黄豆大小结节；肝重 1400g,大小为24cmX15.5cm 7cm,表面及切面布满黄豆大小结节， 并见数个灰黄色大结节， 大者达9cmX7cmX7cm，质硬，切之有阻力，于切面见小结节围绕以薄层结缔组织，上述大 结节切面中央发生出血、坏死、质软松脆；食管下段，粘膜静脉曲张，部分区域破裂，胃和 十二指肠内见咖啡色内容物； 两肺呈褐色，表面及切面散布着多个灰白色黄豆及胡桃大小圆 形结节，以后肺下叶结节较大，大结节中央坏死、软化。 显微镜检查：正常肝小叶结构消失， 由肝细胞结节取代。其中肝索排列紊乱，中央静脉缺如 或偏位；肝窦扩张、淤血甚至出血；肉眼观呈灰黄色及巨大结节处切片检查：见该结节主要 由多数细胞巢组成。此种细胞大小不一。核深染，核仁明显，并可见多核巨细胞，于汇管区 静脉内可见一种细胞团栓塞；胰腺、肺、脾、十二指肠、大网膜及左锁骨上淋巴结均见与肝 灰黄色巨大结节内相似的细胞巢。 ①根据病史、临床表现和尸检发现， 患者所患何病？为何死亡？②肝脏发生了那些病变？依 据是什么？两者之间有什么因果关系？③本例什么部位出现转移瘤， 转移方式有哪些？④该 病例的分析思路是什么？第三： 收集资料。让学生回去复习消化系统、肿瘤这两个章节的内 容，知识点跨越病理学总论和各论的内容， 如肝硬化特点、临床表现及转归？恶性肿瘤的特 点及转移方式？原发瘤与转移瘤的特点？第四： 组织讨论。上课时，先以小组为单位相互讨 论，同学们可以展示自己收集的资料， 相互提问，竞相回答；讨论强调各抒己见， 不分主次， 自由发挥。这个阶段是最活跃的，往往有各种思维火花的闪现，但是相互分歧可能很大。比 如肝硬化的确诊依据及并发症； 肿瘤的原发部位、转移部位及转移方式，就该病例而言出现 了那些转移方式？这一步要求有文字记录 ，是学生分析、归纳问题能力和逻辑思维能力的一 个检验。五：学生们归纳，得出结论。学生们按小组试着组