急腹症鉴别诊断就临床思维.ppt

2021/2/6 * 体检: “体症不符”——症状重、体征少轻, 腹部多无明显外科情况,或上、中输  尿管有压痛,或肾区叩击痛。辅助检查:a. 实验室:血RT（-）, 尿RT RBC（+-+++）;b. 器械检查:KUB、B超、IVP,有助于 诊断。 2021/2/6 * 5．出血性急腹症（1）消化道内出血病因很多,常见的有:食道胃底静脉曲张 破裂、溃疡、胆道出血……;大出血:有无“休克”是判断大出血的关键指标;小出血:5ml 大便潜血试验（+）;50~70ml 出现黑便;300ml 血胃内潴留,可出现呕吐。 2021/2/6 * （2）腹腔内出血: a. 腹部肿瘤自发性破裂; b. 畸形; c. 腹部卒中。 2021/2/6 * 6．损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）（1）单纯腹壁损伤（2）内脏损伤（3）消化道异物及损伤 2021/2/6 * 7．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其  中的一个部分）（1）胸部疾病:如:心绞痛、心梗（2）造血系统疾病:如:过敏性紫癜:皮 肤型、关节型、腹型、肾型 2021/2/6 * （3）代谢病:如:糖尿病酮症酸中毒（4）结缔组织病:如:系统性红斑狼疮（5）内分泌疾病:如:甲状腺功能亢进症（6）中毒性疾病:如:铅中毒（7）神经系统疾病:如:腹壁神经痛、腹  型癫痫。 2021/2/6 * 六 危急重症特点 突发性、急性、持续性腹痛 全身情况差且进展很快 疼痛特点与常规检查发现不符 对常规治疗无反应 不能套入常见病范畴 2021/2/6 * 本人总结的思维与程序供参考: 以急腹症系统全面的总体认识为主导; 以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据; 以分类法和排除法为出发点; 首先警惕或排除危重型急腹症（如:重症胰腺炎、重 症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管疾病、全小肠扭转等）; 多考虑常见病,再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹症）; 充分认识动态观察和留观随访的重要意义。 2021/2/6 * 1、病因的严重程度决定疾病的严重及难易程度（局部因素） 2、对全身的影响程度: 1）应激反应（stress）的强弱与持续时间 2）炎症反应的强弱:有无SIRS、SHOCK、MODS、CLS等 3）水、电解质与酸碱有无失衡及程度 3、合并基础疾病的严重程度 4、年龄因素 如何判断疾病危重程度 2021/2/6 * 治疗方法 1、外科手术 2、内科保守（同时为外科手术的术前准备） 2021/2/6 * 治疗原则 1、密切观察:全身情况、局部情况 2、胃肠道休息 3、病因治疗 4、消炎、抑酸等特殊治疗 4、维持水、电解质与酸碱平衡 5、对症支持治疗 6、营养治疗 2021/2/6 * 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学习、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 2021/2/6 * 二、急腹症的概念及分类 急腹症:是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征,常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。 2021/2/6 * 1. 按学科分类（四类）: 内科急腹症 外科急腹症  妇产科急腹症 儿科急腹症 2021/2/6 * 2．按病变性质分类（六类）: 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性、缺血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症） 2021/2/6 * 3．按神经支配、传导途径不同分类:躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）: 腹部脊神经受刺激内脏性腹痛:内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）:内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛,这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）。 2021/2/6 * 4．按引起的病变部位不同分为: 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起） 2