食管胃结合部癌知识.ppt

2021/2/21 * 不同部位胃癌的各组淋巴结分站标准 2021/2/21 * 胃癌淋巴结分站标准 将胃大弯和胃小弯分别三等分,连接其对应点后将胃分为上、中、下三个部分,分别以U（上部）、M（中部）、L（下部）表示位于不同部分的胃癌,以E（食管）和D（十二指肠）表示胃癌向上或向下浸润。如肿瘤范围达到或超过两个部分时,则以主要部分在前为原则以多个字母表示。 2021/2/21 * 不同部位胃癌各站淋巴结的划分 淋巴结站别 全胃 窦部 体部 贲门部 第一站 （N1）1,2,3,4,5,6 3,4,5,6 1,3,4,5,6 1,2,3,4 第二站（N2） 7,8,9,10,11 1,7,8,9 2,7,8,9, 5,6,7,8, 10,11 9,10,11 第三站 （N3） 12,13,14 2,10,11, 12,13,14 12,13,14 12,13,14 2021/2/21 * 治疗原则 应当采取综合治疗的原则,即根据肿瘤病理学类型及临床分期,结合患者一般状况和器官功能状态,采取多学科综合治疗模式,有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段,达到根治或最大幅度地控制肿瘤,延长患者生存期,改善生活质量的目的。 2021/2/21 * 治疗原则 １.早期胃癌且无淋巴结转移证据,可根据肿瘤侵犯深度,考虑内镜下治疗或手术治疗,术后无需辅助放疗或化疗。 ２.局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌,应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移,可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗,再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌,需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗,必要时考虑辅助化放疗）。 ３.复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段,在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗,同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。 2021/2/21 * 手术治疗 手术治疗原则 手术切除是胃癌的主要治疗手段,也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术,应当力争根治性切除。 胃癌根治性手术包括 早期胃癌的EMR、ESD、D0切除术和D1切除术等。 部分进展期胃癌的（D2）及扩大手术（D2+）。胃癌姑息性手术包括胃癌姑息性切除术、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术等。 2021/2/21 * 手术治疗 外科手术应当完整切除原发病灶,彻底清扫区域淋巴结。对呈局限性生长的胃癌,切缘距病灶应当至少3cm;对呈浸润性生长的胃癌,切缘距病灶应当超过5cm。邻近食道及十二指肠的胃癌,应当尽量完整切除病灶,必要时行术中冰冻病理检查,以保证切缘无癌残留。 现仍沿用D（dissection）表示淋巴结清除范围,如D1手术指清扫区域淋巴结至第1站,D2手术指清除扫区域淋巴结至第2站、如果达不到第1站淋巴结清扫的要求,则视为D0手术。 腹腔镜是近来发展较快的微创手术技术,在胃癌的应用目前应当选择I期患者为宜。 2021/2/21 * 术式及适应证 （1）缩小手术 切除范围小于标准根治术的各类根治性术式。 ①内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosa resection,EMR）和内镜下粘膜下切除术（andendoscopic submucosa dissection,ESD）适应证:高分化或中分化,无溃疡,直径小于2cm,无淋巴结转移的粘膜内癌。 ②胃D1切除术适应证:粘膜内癌直径超过2cm的,以及侵犯粘膜下层的胃癌。一旦出现淋巴结转移,应当施行D2切除术。 2021/2/21 * 术式及适应证 （2）标准手术 D2根治术是胃癌的标准术式,肿瘤浸润深度超过粘膜下层（肌层或以上）,或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的,均应当行标准手术（D2根 治术）。 （3）标准手术+联合脏器切除:肿瘤浸润邻近脏器者。 （4）姑息性手术:仅适用于有远处转移或肿