实用药物商品知识第十九章激素及内分泌药.ppt

2021/2/21 * 小结 该节课主要讲述了肾上腺皮质激素类药、甲状腺激素及抗甲状腺药物、胰岛素及及口服降血糖药物的药理作用、临床应用以及不良反应。 2021/2/21 * 实用药物商品知识 第十九章 激素及影响内分泌药 2021/2/21 * 教学目标 掌握激素类药物的临床应用及不良反应。 熟悉激素及影响内分泌药的作用特点。 了解糖尿病的分类。 2021/2/21 * 第一节 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。肾上腺位于肾脏的上方,左右各一,肾上腺分为两部分:外周部分为皮质,占大部分;中心部分为髓质,占小部分。 肾上腺皮质的组织结构分为三层:自外向内分为: 球状带 盐皮质激素,人主要为醛固酮 束状带 网状带 各层分泌不同的激素主要是各层细胞所含的促进激素合成的酶不同,因而产生不同的促酶反应,结果所合成的激素不同。 糖皮质激素,人以皮质醇为主 2021/2/21 *  糖皮质激素 盐皮质激素 性激素 肾上腺皮质激素: 2021/2/21 * 三. 糖皮质激素的药理作用 1. 抗炎作用 2. 免疫抑制作用 3. 抗毒作用 4. 抗休克作用 5. 对血液成分的影响 6. 中枢作用 7. 其它作用 2021/2/21 * 1. 抗炎作用 炎症是机体对各种刺激（物理、化学、生物、免疫等）产生的一种防御反应,可有多种表现。超生理剂量的糖皮质激素对各种原因所致的炎症以及炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用。表现为增加机体对炎症的耐受性以及降低炎症的血管反应与细胞反应。糖皮质激素的抗炎机制十分复杂,目前尚未完全阐明。 2021/2/21 * 2. 免疫抑制作用 免疫反应是机体免疫系统在抗原刺激下所发生的一系列变化。大约可分为感应期、增殖分化期及效应期。超生理剂量的糖皮质激素能抑制病理性的免疫反应,它对免疫过程的许多环节均有抑制作用。 2021/2/21 * 3. 抗毒作用 细菌内毒素可致人体高热、乏力、食欲减退等毒血症状,糖皮质激素能提高机体对内毒素的耐受力,迅速退热并缓解毒血症状。 4. 抗休克作用 超大剂量的糖皮质激素还有抗休克作用,原因是能加强心肌收缩力,使心输出量增多;降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性,使痉挛血管扩张,改善微循环;减少心肌抑制因子所致的心肌收缩无力与内脏血管收缩。 2021/2/21 * 5. 对血液成分的影响  糖皮质激素能使白细胞增多,但却抑制其游走、吞噬及消化功能,因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。糖皮质激素能使红细胞和血红蛋白含量增加、血小板及纤维蛋白原浓度增加,凝血时间缩短。 6. 中枢作用 糖皮质激素能影响情绪、行为,并能提高中枢神经系统的兴奋性,出现欣快、失眠、激动,少数人可表现焦虑、抑郁,甚至诱发神经失常。 2021/2/21 * 四. 糖皮质激素的临床应用 替代疗法 严重感染 自身免疫性疾病和过敏性疾病 休克 血液病 局部应用 2021/2/21 * 1. 替代疗法 适用于治疗肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退症等。 2. 严重感染 原则上限于严重感染并伴有明显毒血症者,如中毒性菌痢,爆发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、严重伤寒、急性肺结核、猩红热及败血症等。应用糖皮质激素的目的在于消除对机体有害的炎症和过敏反应,迅速缓解症状,防止脑、心等重要器官的损害,有助于病人渡过危险期。 2021/2/21 * 3. 自身免疫性疾病和过敏性疾病 对于自身免疫性疾病如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、自身免役性溶血性贫血等,可适当选用糖皮质激素治疗,但只能有缓解症状的作用,停药后易复发。对过敏性疾病如血清病、过敏性皮炎、过敏性鼻炎、剥脱性皮炎顽固性重症支气管哮喘、顽固性荨麻疹、湿疹、严重输血反应、血管神经性水肿、过敏性血小板减少性紫癜等,应用糖皮质激素通过免疫抑制作用,可迅速缓解症状。但停药后易复发。 2021/2/21 * 4. 休克 糖皮质激素适用于各种休克,有助于病人渡过危险期。对感染中毒性休克,须与抗生素同用;对过敏性休克,糖皮质激素是次选药可与首选药肾上腺素合用。 5. 血液病 可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血等。停药后易复发。 6. 局部应用 可用于治疗接触性皮炎、湿疹等 2021/2/21 * 五. 不良反应 糖皮质激素的不良反应有两大类: 长期大量应用所引起的不良反应 医源性肾上腺皮质功能亢进 诱发或加重感染 其它 停药反应 医源性肾上腺皮质