北京住院医师规培考试：骨科临床试题2.doc

2006级七年制骨伤班学生实习阶段临床技能考核试题 整理人----王浩司江涛王迪 骨密度检查的意义是什么？演示腰突症的临床检查。换药前要做哪些准备工作？ 答：是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测 骨折危险性的重要依据。 腰突临床检查：视：腰椎是否侧弯有无畸形；触叩：腰椎棘突、棘间、椎旁、L3横突、臀上皮神经区是否有压痛及叩击痛；动：腰椎活动度屈伸左右旋转及侧弯；查：直腿抬高试验及加强试验、股神经牵拉试验、双下肢皮肤感觉肌力肌张力有无异常、膝腱反射、跟腱反射、巴宾斯基征。 换药前病人准备及药物及用品准备。 药敏试验的意义是什么？演示颈椎病神经根型的临床检查。外科换药的目的是什么？ 答：合理应用抗生素，减少耐药菌株。 颈椎病神经根型：视：颈椎是否侧弯有无畸形；触叩：颈椎棘突、棘间、椎旁、斜方肌、肩胛骨内上角是否有压痛；动：颈椎椎活动度屈伸左右旋转及侧弯；查：椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、压颈试验、双上肢皮肤感觉有无异常。 换药目的：1，观察伤口情况，做出相应处理2，保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物、脓液引流通畅 3，保持和防止伤口受损及外来感染 4，促进组织生长。 体感诱发的检查意义是什么？（未答）演示膝关节外伤的临床检查（见下题）。影响伤口愈合大因素有哪些？ 答：⑴ 全身因素：营养不良、循环障碍或有抑制组织炎症反应和影响胶原细胞生长的因素，均不利于伤口愈合。⑵ 局部因素：伤口内有血肿、异物和坏死组织或缝合不良，以及局部感染等原因也都可影响伤口愈合。 检查HLA-B27的临床意义是什么？演示膝关节骨性关节炎的常用特殊检查法。锁骨下静脉穿刺的并发症有哪些？ 答：高度提示强直性脊柱炎。 浮髌试验患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。 侧方挤压试验膝关节分离试验。患者仰卧．膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。 抽屉试验又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。 麦氏征麦克马瑞(Mc·Murry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋．同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤 膝旋转提拉挤压试验又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。 并发症 可发生 气胸、 血肿、 血胸、气栓、感染等并发症 5 杜加氏征（dugas）的临床意义？演示肩关节的常用特殊检查法。外科切口分几类？ 答：搭肩试验又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。 直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 疼痛弧：在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验：在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎 Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者?? Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术?? Ⅲ类（污染）切