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2018年度工伤保险长期待遇人员享受资格审核登记表
单位名称(章): 年 月曰
单 位 情 况
参保编号
是否 正常年审
是否 正常缴费
经办人
联系电话
通讯地址
邮编
享受待遇人员基本情况
姓名
性别
出生 年月
一寸彩色近照 三张
身份证号
户籍地
现详细住址
联系电话
邮编
待 遇
受 情 况
待遇类别
享受起始时间
目前月享受金额
与工亡职工关 系或评定级别
供养亲属抚恤金
()
伤残津贴 ()
生活护理费()
调 查 基 本 项 目
项目
需提供的证明材料
是否生存 是()否()
户籍地派出所出具的必威体育精装版户籍证明
供 养 亲 属 抚 恤 金
配偶是否再婚 是()否()
配偶所在街道办事处、乡镇人民政府出具 的被供养配偶未再婚证明
18周岁以下子女是否就业或参 军 是()否()
子女所在街道办事处、乡镇人民政府出具 的被供养子女未就业或参军证明
满18周岁子女是否完全丧劳
是()否()
完全丧劳的出具西安市劳动能力鉴定委 员会鉴定证明
孤寡老人或孤儿是否被收养
是()否()
被收养的提供当地民政部门出具的相应 证明
伤 残 津 贴
是否退休 是()否()
退休的提供领取退休金的退休证明
伤残等级或护理等级是否发生 变化 是()否()
等级发生变化的提供西安市劳动能力鉴 定委员会鉴定证明
享受 待遇 人员 确认 以上 事实 是否 属实
签字:
年
月
日
职工 所在 单位 确认 以上 事实 是否 属实
审核人:
负责人:
年
月
日(章)
工伤 保险 经办 机构 审核 意见
审核人:
负责人:
年
月
日(章)
备注
说明:
本表一式三份,工伤保险经办机构、工伤职工所在单位及享受待遇人员各执一份
此表一人一表,随享受长期待遇人员身份证复印件及所需提供的证明材料一同上报。
此表用作享受工伤保险长期待遇人员资格的年度审核凭证,请妥善保管。
4?无法提供户籍证明等材料的,个人以其他形式说明,并由用人单位书面证明
清代 红顶商人”胡雪岩说: 做生意顶要紧的是眼光,看得到一省,就能做一省的生意;看得到天下,就能做天下的生意;看得到外国,就能做外国的生意。 ”可见,一个人的心胸和眼光,决
定了他志向的短浅或高远;一个人的希望和梦想,决定了他的人生暗淡或辉煌。
人生能有几回搏,有生不搏待何时!所有的机遇和成功,都在充满阳光,充满希望的大道之上!我们走过了黑夜,就迎来了黎明;走过了荆棘,就迎来了花丛;走过了坎坷,就走出了泥
泞;走过了失败,就走向了成功!
一个人只要心存希望,坚强坚韧,坚持不懈,勇往直前地去追寻,去探索,去拼搏,他总有一天会成功。正如郑板桥所具有的人格和精神: 咬定青山不放松,立根原在破岩中。千磨万
击还坚劲,任尔东南西北风。 ”
梦想在,希望在,人就有奔头;愿奋斗,勇拼搏,事就能成功。前行途中,无论我们面对怎样的生活,无论我们遭遇怎样的挫折,只要坚定执着地走在充满希望的路上,就能将逆境变为
梦想在,希望在,人就有奔头;愿奋斗,勇拼搏,事就能成功。前行途中,无论我们面对怎样的生活,无论我们遭遇怎样的挫折,只要坚定执着地走在充满希望的路上,就能将逆境变为
实现人生的梦想,我们必须希望和拼搏同在,机遇和奋斗并存,要一如既往,永远走在充满希望的路上!
实现人生的梦想,我们必须希望和拼搏同在,机遇和奋斗并存,要一如既往,永远走在充满希望的路上!
顺境,将梦想变为现实。
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