方剂学-理血剂介绍.ppt

2021/2/21 * 热聚膀胱,灼伤血络:血淋、尿血 膀胱气化失司:小便频数,赤涩热痛 舌红,脉数 热结下焦 主证分析: 止血·小蓟饮子 2021/2/21 * 方解 君:生地——凉血止血,养阴清热 臣:小蓟、藕节、蒲黄——凉血止血消瘀 佐:滑石、竹叶、木通——清热利水通淋 栀子——清热泻火,导热下行 当归——养血和血,引血归经 使:甘草——和中调药 止血·小蓟饮子 2021/2/21 * 组成特点: 本方即导赤散加味而成 配伍特点: 止血之中寓养血,止血而不留瘀; 清利之中寓养阴,利水而不伤阴 证治要点: 小便赤涩热痛,舌红,脉数 止血·小蓟饮子 2021/2/21 * 随证加减: 尿痛,加琥珀末、海金砂; 血淋、尿血日久气阴两伤,减木通、滑石, 加太子参、黄芪、阿胶 使用注意: 血淋、尿血属寒证者,不宜使用 止血·小蓟饮子 2021/2/21 * 黄土汤 （《金匮要略》） 2021/2/21 * 组成: 甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各三两(各9g),灶心黄土半斤(30g)。 止血·黄土汤 2021/2/21 * 功效: 温阳健脾,养血止血 主治: （脾）阳（气）虚便血 止血·黄土汤 2021/2/21 * 方解 君:灶心黄土——温中、收敛、止血 臣:白术、附子 ——温补脾阳(气),复脾统血之权 佐:生地、阿胶——止血;养血 黄芩——止血 黄芩、生地、阿胶,制约术、附之温燥 使:甘草——和中调药 止血·黄土汤 2021/2/21 * 配伍特点: 标本兼顾,刚柔相济, 刚药温阳寓健脾,柔药补血寓止血 证治要点: 血色黯淡,舌淡苔白,脉沉细无力 止血·黄土汤 2021/2/21 * 随证加减: 出血多,加三七; 气虚甚,加人参; 中焦虚寒甚,加炮姜炭 使用注意: 阳热证出血忌用 止血·黄土汤 2021/2/21 * 小 结 理血剂主要用于血瘀及出血证候,按其功效的不同分为活血祛瘀和止血两类。 1．活血祛瘀 本类方剂有通利血脉以祛除瘀血的作用,适用于血行不畅或瘀血内结之证。血府逐瘀汤活血化瘀与行气开胸止痛同用,适用于血瘀气滞,留结胸中之证。补阳还五汤以大剂补气与小量活血药相配,功能益气活血通络,适用于气虚血滞,脉络瘀阻导致的中风后遗症。 2021/2/21 * 小 结 2．止血 本类方剂均有止血作用,主治各种出血证。其中小蓟饮子为凉血止血方剂,主治火热迫血妄行之出血证,小蓟饮子均治下部出血,长于利水通淋,主要用于血淋尿血。黄土汤属温阳止血之剂,功能温阳健脾,养血止血,适用于脾阳不足所致的各种出血,尤其多用于便血与崩漏。 2021/2/21 * 【复习思考题】 1．活血祛瘀剂中常配伍行气药或补益药,止血剂中常配伍祛瘀药,为什么? 2．补阳还五汤为活血通络之剂,为什么重用补气药黄芪? 3.黄土汤、归脾汤、理中丸均可治疗脾不统血之便血、崩漏,临床应如何区别使用? 2021/2/21 * 2021/2/21 * 概 述 定义 分类 使用注意 2021/2/21 * 概述·定义 凡以理血药为主组成, 具有活血化瘀或止血作用, 以治疗瘀血或出血病证的方剂, 统称为理血剂 2021/2/21 * 血病病证 血虚 瘀血 出血 补血剂 理血剂 2021/2/21 * 概述·分类 瘀血——活血祛瘀剂 出血——止血剂 2021/2/21 * （1）辨清病因,分清标本缓急 （2）活血不伤正;止血不留瘀 （3）月经过多及孕妇慎用 概述·使用注意 2021/2/21 * 活血祛瘀剂 止血剂 分 述 2021/2/21 * 适应证: 血瘀证（血行不畅;瘀蓄内停） 疼痛:刺痛、拒按,固定不移; 肿块:质坚硬,固定不移,压痛, 体表色青紫,体内为癥积; 出血:色紫黯,挟血块; 紫绀与失荣:舌紫暗,或瘀斑或瘀点,脉涩 唇面指甲青紫,面色黧黑,肌肤甲错 分述·活血祛瘀 2021/2/21 * 配伍用药: 以活血祛瘀为主,配伍理气药, 及补益、通络、消癥、清热、温阳药 （寒、热、虚、实） 逐瘀过猛,易伤正气? 分述·活血祛瘀 瘀血形成原因: 气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、 外伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等 2021/2/21 * 血府逐瘀汤 （《医林改错》） 2021/2/21 * 组成: 桃仁 红花 当归 生地 川芎 赤芍 柴胡 枳壳 甘草 桔梗 牛膝 活血祛瘀·血府逐瘀汤 2021/2/21 * 功效: 活血祛瘀,行气