肝癌的微创介入治疗方法.ppt

2021/2/7 * 微创治疗的局部疗效都较好,射频消融的主要优点是能够较好地控制局部的热损伤,从而使死亡率和并发症发生率很低,其主要缺点是肿瘤毗邻正常肝组织的加热比较难,因此肿瘤的复发率比预期的要高;（目前对射频肿瘤毁损治疗的误区 2021/2/7 * ①适应证选择不当,对于手术切除的肿瘤患者亦给予射频治疗不合适;射频治疗应为外科治疗的辅助治疗手段而不是主要治疗方法,其有严格的如前所述的适应证,不宜滥用。 2021/2/7 * ②现宣传报道中将多极射频热凝固治疗仪称为多弹头自动导航系统,没有客观 说明该治疗的性质和适应范围。实际多极射频并非“多弹头”,更无自动导航一说,容易给患者一个误导,应客观地将其称为超声引导射频热凝固治疗,它包括术中和经皮肝穿刺两种治疗方式, 2021/2/7 * 微波消融的机制、适应制、优点和禁忌证与射频消融相类似,与射频消融相比,微波用时短（＜60s＝并且坏死的形状呈椭圆形,因此微波消融损害较小,但大的肿瘤尚多次治疗。 2021/2/7 * 激光技术具有MRI的优点,其与射频一样在能量沉积控制方面都强有力,但激光可在MRI导引下可准确地实时监控病变消融的范围。 2021/2/7 * 冷冻消融更多用于治疗体积大的肝癌,（＞3cm）长期随访效果良好,超声可实时评估消融结果,85～90%能成功地局部控乙醇消融容易、花费不大且安全并可重复,小及中等大小的原发性肝癌,其治疗的远期疗效可以和手术相媲美。 2021/2/7 * 乙醇消融容易、花费不大且安全并可重复,小及中等大小的原发性肝癌,其治疗的远期疗效可以和手术相媲美。乙醇可治疗直径达8cm的有包膜的原发性肝癌,与化疗栓塞相比,很少中毒且容易控制,于射频相比,其治疗小肝癌完全消融率低100%,且治疗时间长,对肝转移癌疗效差。 2021/2/7 * 肝动脉灌注或化疗栓塞可区域性治疗整个肝脏而不用顾及肿瘤大小和部位,但其不像局部治疗好样可高能有效地杀死肿瘤。当病变太大或单独消融治疗数目过多时可联合使用区域性及局部性治疗。 2021/2/7 * 归纳起来,微创中冷冻消融效果最好,局部肿瘤复发率为25%,但冷冻也有肝切除的许多缺点;化疗栓塞不能提供治愈的机会;乙醇可杀死90%的肝癌,对小肝癌效果很好,在高危复发的肝癌中,重复进行治疗是可选用的方法。 2021/2/7 * 射频、微波和激光、HFV 这些温度消融技术仍处在不完善阶段,每一处对消除较大的肝癌都是一种很好的技术,但肿瘤完全消融率低于90%,其原因是肝癌周围的正常肝组织汇管区有丰富的门静脉血流引起的冷却作用,抵消治疗作用, 2021/2/7 * 其原因是肝癌周围的正常肝组织汇管区有丰富的门静脉血流引起的冷却作用,抵消治疗作用,这种情况在有肝硬化基础的肝癌中影响较小,而在肝转移癌则影响较大。近年射频和激光消融技术的改进能够克服这个缺点。 2021/2/7 * 射频、微波、激光、冷冻和乙醇消融以及化疗栓塞对治疗原发性或继发性肝癌是充满前景的微创方法,一种或联合使用这些微创技术在不久的将来可取代手术治疗,并将明显地增加介入放射学在肝癌治疗方面的作用。  2021/2/7 * 4.5 乙醇消融 一般用于有肝硬化基础的肝癌,对转移癌疗效欠佳。对肿瘤直径＜5cm,尤其是≤3cm的肝细胞癌,癌结节总数不超过3个的肝癌患者,单纯PEI可望获得临床治愈。 2021/2/7 * 对于原发性肝癌合并肝肾功能不全,有较重心肺疾病,不能手术治疗;白细胞或血小板过低（40×109/L）,不能耐受化学 药物治疗线放射治疗;肝癌切除后复发,复发后无法再切除或年迈的患者均可试行PEI治疗 2021/2/7 * 肝癌轻度肝功能损害者应行手术切除。对合并有严重冠心病肝癌患者应慎用此疗法。PEI禁用于乙醇过敏或肝源性大量腹水者,对门静脉癌栓者,PEI亦可能无效。 2021/2/7 * 小于5cm的肝细胞肝癌患者在门诊分次治疗,而大的肝癌则需住院治疗。在超声引导下向肿瘤穿刺、针尖抵达肿瘤或肿瘤边缘区,拔出针芯,接上无水酒精注射器,缓慢推注无水酒精 2021/2/7 * 通常肿瘤直径≤5cm者,安肿瘤直径1.0cm/注入乙醇1.5～2.0ml计算每周1～2次。肿瘤＞5cm者,按1.0cm/1.0～1.5ml计算。如5.0cm直径肿瘤连续注射至少5次以上为一个疗程。 2021/2/7 * 治疗有效的早期特征为治疗后 1个月出现瘤体边缘高回声或瘤体周围低回声;病理检查显示注射处组织坏死水肿,向纤维化发展 2021/2/7 * PEI的进展 （Some advances in PEI）影像诊断:PEI的首要存在问题是首先必须超声检查出来,而经