中国脑卒中康复治疗指南讲稿.ppt

2021/2/12 * 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗 1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍 8.心肺功能障碍 急性期发生率约40%-60%,6个月时下降为20%。 留置尿管可以防止尿潴留、减少皮肤破溃,但留置时间超过48小时将增加尿道感染的危险性,建议病情时允许尽早拔除。 脑卒中早期如出现大便失禁,多数在2周后消失;便秘和肠梗阻的发生比大便失禁更常见,大便软化剂和适当的缓泻药有一定效果。 2021/2/12 * 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗 1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍 8.心肺功能障碍 加强监测 适度训练 2021/2/12 * 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 2021/2/12 * 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.长期卧床、负重减少会造成继发性骨质疏松,引起骨折,且预后较差; 2.可以进行骨密度测定; 3.早期康复训练和必要的药物是预防骨折和治疗骨质疏松的有效手段; 4.方法:减少卧床时间、早期床边康复训练、负重练习。 5.应用减少骨质流失的药物。 2021/2/12 * 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.发生率约2%-8%; 2.是一种表浅的、烧灼样、撕裂般或针刺样感觉,通常应触摸、接触水或运动而加重; 3.推荐使用小剂量中枢性镇痛药,如阿米替林、卡马西平、拉莫三嗪,以及抗痉挛药,有助于疼痛的缓解。 2021/2/12 * 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.通常发生在脑卒中后2-3个月,发生率5%-84%; 2.脑卒中早期应避免用力牵拉肩关节,以及肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作; 3.治疗包括改善肩胛骨活动度、体味摆放、增加被动活动度以及指导患者采用正确的肩关节运动; 4.偏瘫肩痛患者肩胛下肌注A型肉毒毒素有明显效果。 2021/2/12 * 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.主要表现为疼痛、感觉异常、血管运动障碍、水肿、出汗异常及营养障碍; 2.不适当的被动活动导致肩关节外伤是引起SHS的重要原因; 3.输液时液体渗漏也可能是造成SHS的重要原因; 4.轻度的SHS单纯康复治疗即可有效; 5.非甾体抗炎药作用较小,短期应用类固醇激素并在数周内减量有助于SHS的恢复。 2021/2/12 * 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.发生率为17%-81%,多数在发病3个月内; 2.脑卒中早期肩关节周围肌张力下降,关节囊松弛,肩关节失去正常的锁定机制,可能出现肩关节半脱位; 3.治疗过程中卧床体位不当、直立位时缺乏支持、不适当的牵拉上肢均可造成肩关节半脱位; 4.经皮电刺激结合传统方法可以使肩关节半脱位平均程度减轻6.5mm（单纯传统疗法仅能减轻1.9mm）。 2021/2/12 * 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.使肩关节持续保持最大程度的舒适的外旋位,能够维持肩部外旋的活动范围; 2.建议对已经发生关节挛缩的患者采用支具扩大关节活动度; 2021/2/12 * 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.发生原因:自主活动能力受损、糖尿病、外周血管疾病、尿便失禁、体重指标过高或过低、感觉障碍,以及合并其他恶性疾病; 2.干预措施:适当的体位、定时翻身、正确的移乘技术、应用气垫床和海绵垫,酌情使用预防压疮的辅料,及时清理大小便,改善全身营养状况。 3.避免使用圆形气圈。 2021/2/12 * 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩