中医治脱位认识.ppt

2021/2/12 * X线检查: 髂颈线（CAVE’S LINE）和耻颈线（SHETON’S LINE）中断。 2021/2/12 * 辩证施治 2021/2/12 * 诊断 口半张,不能闭合,吞咽困难,流涎。 双脱位,下颌突向前下,咬肌痉挛,隆起。颧弓下扪及下颌髁,耳屏前关节窝空虚凹陷。 单脱位,下颌骨向健侧倾斜,患侧有关节窝空虚及前方关节髁突出。 2021/2/12 * 整复 :口内法和口外法 患者头部固定,术者肘部伸直。 2021/2/12 * 肩关节脱位 2021/2/12 * 解剖特点 肱骨头大,半球形; 关节盂小而浅(仅占肱骨头的1/3) 关节囊与韧带薄弱松弛,关节囊的前下方少肌肉和韧带覆盖; 关节运动幅度大;故所以容易脱位。 2021/2/12 * 分类 新鲜,陈旧,习惯性; 前(喙突下,盂下,锁骨下),后。 2021/2/12 * 病因病理 直接暴力 跌倒肩前部着地,肩关节后脱位;后部着地,关节前脱位。 间接暴力 借传达暴力与杠杆作用,使关节脱位。 传达:上肢外旋外展,手掌撑地,前脱位。 杠杆:上肢过度高举,外展外旋,以肩峰为支点,迫使肱骨头向下滑脱。 2021/2/12 * 病理 关节囊撕裂,肱骨头脱出关节囊,或伴肱骨头骨折,外科颈骨折,大结节骨折（30-40%）偶见腋神经损伤。 2021/2/12 * 诊断 疼痛,肿胀,按不同的脱位而取不同的弹性固定姿势,方肩畸形, 搭肩试验(Duga‘s test)阳性 检查血管神经情况,X线检查. 2021/2/12 * 手法 尽早,良好的麻醉(针刺麻醉,血肿麻醉,中药麻醉等. 常用拔伸足蹬法(Hippcrates’),还有椅背整复,拔伸托入,膝顶推拉等法. 2021/2/12 * 复位后复查(搭肩阴性,方肩消失,弹性固定解除,X线检查正常) 固定2-3周 2021/2/12 * 练功 1周内活动腕,指; 2周后活动肩和肘的伸,屈. 3周后练习左右开弓,双手托天, 手拉滑车,手指爬墙。 2021/2/12 * 陈旧性脱位 注意适应症,严格掌握;手法前充分准备（牵引1周,药物薰洗,手法1-2小时）,可用卧位杠杆法或坐位杠杆法。 2021/2/12 * 肘关节脱位 2021/2/12 * 解剖概要: 肱骨小头与桡骨头间的肱桡;肱骨滑车与尺骨半月切迹的肱尺;桡骨头与尺骨间的桡尺共同组成肘关节。关节囊的前后松弛而薄弱,内外侧有侧副韧带加强。其活动由肱尺（肱桡）间的伸,屈与尺桡间的旋转活动。肱骨的内,外髁和尺骨鹰嘴在伸直时呈一直线,曲肘时呈一三角形。 2021/2/12 * 病因病理 脱位常因间接暴力(传达或杠杆)引起。 病理上可见肘窝血肿,骨膜,韧带,关节囊撕裂,骨折（喙突,鹰嘴,内髁）,血管神经损伤。 2021/2/12 * 诊断 后脱位的靴形,肘三角改变,弹性固定于屈曲45度。 前脱位肘过伸,屈曲受限,常有鹰嘴骨折。 2021/2/12 * 辨症论治 后脱位拔伸屈肘法,膝顶拔伸法。 前脱位须注意处理鹰嘴骨折。 2021/2/12 * 对陈旧性脱位,应根据其功能选择治疗方法,经过手法等治疗,往往会有良好的活动范围而X线则显示出假复位。 2021/2/12 * 复位的核实 肘关节伸屈正常,手指可触及同侧肩部。 2021/2/12 * 小儿桡骨小头半脱位 2021/2/12 * 解剖及发育 4-5岁以下,桡骨头与桡骨颈的直径相仿,环状韧带松弛。易半脱位。 2021/2/12 * 病因病理 伸肘时腕部受牵拉,肱桡关节间隙加大,关节内瞬间负压把环状韧带吸入该间隙,并卡住桡骨头,妨碍复位。 2021/2/12 * 诊断要点 病史（牵拉伤）,不能抬举,不能旋转前臂,X线阴性。 2021/2/12 * 辩证论治 术者拇指按压患儿桡骨头,同时旋转其前臂,若不能复位,则略加牵引,将患肘引至伸直旋后,再按压桡骨头,屈肘,或屈肘90度时往复旋转前臂,即可复位。 5.复位后固定数天以待消肿。 2021/2/12 * 髋关节脱位 2021/2/12 * 解剖 杵臼关节,稳定; 前方有髂股韧带和耻股韧带加强,复位时可加利用。 2021/2/12 * 病因病理 大的间接暴力,如车祸,,屈髋体位的运动如高处跳下,滑雪等,或膝着地致脱位。后脱位的发生往往在髋关节屈曲90度,内收内旋,使股骨头后方2/3不能抵触髋臼壁,薄弱的后关节囊抵御暴力,股骨颈的前缘紧抵髋臼的前缘,形成支点。向后暴力或从腰部传来的向前暴力即形成后脱位,并伴髋臼后缘,股骨头骨折或坐神经损伤。 2021/2/12 * 诊断和分型: 前脱位: 常因暴力强使髋关节外展外旋大粗隆顶