血尿的诊断与治疗知识.ppt

2021/2/7 * ６　血尿的颜色:鲜红色见于膀胱及后尿道病变。暗红色血尿见于肾脏疾病。 ７　尿中含血量:含血量少时,呈显微镜血尿,见于尿路结石,尿路感染、内科疾病。大量血尿,呈肉眼血尿,见于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。 ８　血凝块:肾脏病变的血尿中可见三角型、锥状血块。输尿管病变所致血尿,含长条形血块,膀胱病变血块呈盘状,排出后易碎,尿道病变的血尿无血块。 2021/2/7 * ９　血尿与排尿的关系:血尿发生于排尿起始段,为初血尿,见于前尿道疾病、前列腺病变。血尿发生于排尿的终末段为终末血尿,见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。全程血尿,见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血:与排尿动作无关,病变位于尿道括约肌以下。 2021/2/7 * 10　血尿伴随症状 伴寒战、发热,见于肾、前列腺及附睾、睾丸等实质性器官的急性感染。 伴浮肿、高血压,见于肾炎、高血压肾病。 伴尿路刺激症状:见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、膀胱结石及膀胱肿瘤晚期。 伴腰部肿块:单侧:肾肿瘤、肾下垂、肾积水、肾结核等。双侧,见于多囊肾。 伴身体其他部位出血:见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病 伴排尿困难尿流中断:见于膀胱尿道结石、前列腺增生。 2021/2/7 * 间歇性钝痛:见于肾积水并感染。 伴疼痛:呈腰部持续性钝痛:见于肾盂肾炎、肾周围炎、多囊肾等。呈腰部 伴腰腹部绞痛并向会阴部放射者:见于肾、输尿管结石或血块、乳糜凝块、干酪性物质、肿瘤组织碎块等。 伴骶尾部疼痛者:见于膀胱、前列腺疾病。 伴耻骨上疼痛者见于膀胱炎症、结石。 无痛性间歇性肉眼血尿:见于肾肿瘤、膀胱肿瘤多囊肾等。　 2021/2/7 * 为了鉴别血尿的原发病,应做详细全面的检查,包括: １体格检查:全身情况,泌尿系临近器官检查,泌尿生殖系统检查等。 ２实验室检查: 取新鲜尿液做常规检查:如比重低而固定见于肾实质损害。含大量蛋白及管型见于肾实质病变,如肾炎、肾盂肾炎、充血性心力衰竭、高血压性肾病等。如含大量脓细胞、白细胞,见于非特异性感染,肾结核、肾乳头坏死。含晶体见于尿路结石。含坏死组织常见于肾及膀胱肿瘤。含坏死乳头者为肾乳头坏死。含乳糜凝块者见于乳糜尿。 2021/2/7 * 尿三杯试验:用来区别血尿来源部位,（方法:连续排尿在三个容器内,第一杯１０－１５ｍｌ,第三杯１０ｍｌ） 尿沉渣涂片检查:检菌,滴虫。尿培养:确定非特异性感染。尿细胞学检查:留新鲜尿沉渣做细胞学检查,用于诊断尿路肿瘤。 前列腺液检查:诊断前列腺炎。 Ｘ线检查:ＫＵＢＵ平片、ＩＶＵ检查、ＲＰ、肾动脉造影等。 超声波检查:可显示肾脏位置、形态、结石、积水、囊肿、实性肿物、膀胱、前列腺等。 ＣＴ,磁共振。 膀胱尿道镜检查:活检。 血液学检查:怀疑血液病时应做出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、凝血因子检查。 2021/2/7 * ９５％的血尿是泌尿生殖系统疾病所致,特别是肉眼血尿往往是肿瘤的首发的重要症状。不管血尿的程度如何,持续时间是长是短,只要发现血尿都追查到底,争取尽早查出血尿的原因。且不可因血尿停止而误认为疾病已愈。待再次血尿复发疾病可能已发展成晚期而延误治疗。 2021/2/7 * 谢谢大家! 再见 ! 2021/2/7 * 血尿 Hematuria 2021/2/7 * 血尿诊疗程序 血尿（A) 显微镜检查（B） 尿三杯试验（C) 初始血尿、 终末血尿（D) 全程血尿（E) 膀胱尿道镜 对因治疗 血Cr、尿蛋白、尿相差显微镜检查 尿脱落细胞、尿培养（F） 有肾功能损害 尿蛋白＞1.0g/L 尿管型和变形红细胞、高血压 及年龄＜40岁（G） 由泌尿外科症状和体征或尿 脱落细胞检查（+）或尿中 均一形态红细胞 年龄＞40岁（H） 内科会诊 KUB +IVU /US(I) CT/MRI(J) 腔镜+活检 + 治疗 - 随访 2021/2/7 * 血尿的概念 血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中最常见的一种症状或体症。它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。 正常人在一般饮食、生活和活动的情况下,尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。如Addis计数则红细胞数在０－５×10 5/12h或男0—3×10 4/1h 女 0—4×10 4/1h。 若尿内红细胞异常增多为血尿。 仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿, 若尿液中含血量＞１ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色,称肉眼血尿。 2021/2/7 * 血尿的诊断 具有如下特点即可确定为血尿。 肉眼观察:留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体,静置后容器底部有一